성인간호학 amputation 케이스 스터디 입니다! A+ 보장

소개글

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목차

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오.
3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
4) 가족력 (가족 중 고혈압, 당뇨, 유전질환경향 등)을 기술하시오.
5) 체계적인 문진(Review of system) : 대상자와 면담(면담의 진술내용을 정확히 기술할 것)
6) 신체검진(Physical examination)

2. 진단적 검사
1) 임상병리검사: 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의
2) 진단 검사 : 검사명, 검사일, 검사치, 정상범위와의 비교에 의한 임상적 의의

3. 간호진단
1) 신체적 손상과 관련된 급성통증
2) 손상된 기동성과 관련된 여가활동 부족

4. 참고문헌

본문내용

1. 자료수집 (Data Collection)
1) 개인력(인적사항)
이 름 : 이 O O 성 별 : M 나 이 : 82세 생년월일 :
주 소 : 직 업 : 목수
입원일시 : 2019. 08. 16 입원경로 : 외래 응급실 기타 OR-이동침대
진 단 명 : Traumatic amputation of two or more toes
Rt tibia 4cm laceration wound
수 술 명 : Replantation 1,2 toe
정보제공자 : 본인

2) 현병력 (발병시작시기, 기간, 정도, 입원 전 치료과정 등)을 기술하시오.
C.C : Rt 1st, 2nd toe nearly amputation ,Rt 1st, 2nd toe pain, Rt tibia 4cm laceration wound
2019년 8월 16일 내원 직전 전기톱에 Rt 1st, 2nd toe 수상하여 응급실 이동침대를 통하여 입원함.

3) 과거력 (과거질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진) 등을 기술하시오
HT O, , DM O, Tb X, 약물알러지 X, 음식알러지 X
40년전 HTN (self med+), DM(self med+)

<중 략>

사정
주관적 자료
• “건강할 때는 등산을 자주 갔는데 뭐 이제는 못 걷잖아.”
• “움직이질 못하니까 할 수 있는 것이 아무것도 없어.”
• “ 너무 갑갑해 뭐라도 하면 좋겠어 ”

객관적 자료
• Rt 1st, 2nd toe nearly amputation ,Rt 1st, 2nd toe pain, Rt tibia 4cm laceration wound
•POD#10
•아무것도 하지 않고 가만히 누워있는 모습이 관찰됨.
•이동시 휠체어 이용

간호목표
●장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 병동 홀 내에서 재활용 자전거 타기를 수행할 수 있을 것이다.
●단기목표 : 대상자는 3일 이내에 자신이 원하는 여가활동 한 가지를 말할 수 있을 것이다.

간호진단
손상된 기동성과 관련된 여가활동 부족

참고 자료

NANDA-I 간호진단별 구성요소 (2015-2017), 비판적 사고를 적용한 간호과정
강미정, 강현주, 곽인자, 권원경, 김대희, 김미연 외 31인: 서울대학교병원 간호본부 (2014), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원, p.326~377
드러그인포 http://patient.druginfo.co.kr/cp/msdNew/search/search_cp_main.aspx
황옥남, 유양숙, 조경숙, 김희경, 권보은, 은 영 외 3인, (2018), 성인간호학, 현문사, p. 174~175