간호과정 케이스 (HO)

목차

Ⅰ. 일반 정보

Ⅱ. 병력
1. 주증상
2. 현병력
3. 과거 병력
4. 가족력

Ⅲ. Multiple Myeloma 대한 고찰
1. Multiple Myeloma

Ⅳ. 신체 검진

Ⅴ. 기호 습관

Ⅵ. 임상소견
1. 혈액검사
2. PT+aPTT
3. I/O
4. admission panel
5. electrolyte
6. chest PA
7. chest CT

Ⅶ. 약물
1. Muteran
2. Vfend
3. Aspirin Hanmi
4. Cravit
5. Harnal
6. Duphalac
7. Cicibon
8. LYRica

VIII. 간호 과정
1. 면역력 저하 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
2. 혈소판 감소와 관련된 출혈의 위험성
3. 수분 배출의 어려움과 관련된 체액 과다
4. 불충분한 식이 섭취와 관련된 영양 불균형: 신체요구량 보다 적음
5. 건강 상태 변화와 관련된 무력감

본문내용

Ⅰ.일반 정보
환자 이름: 000 성별: 남 나이:54
입원일: 2018년 10월 22일
진단명: multiple myeloma
직업: 무직 교육정도: 고졸 결혼상태: 기혼 종교: 기독교

Ⅱ.병력
1.주증상: gernal weakness와 dysuria

2.현병력
-입원까지의 경과
2018. 8. 2 AKI 의심으로 신장 내과 내원, 내원 시 multiple myeloma 의심 소견으로 HO 외래 진료 시행하였다.
2018. 09. 29환자 MM evaluation 위해 10/1일 입원 후 BM biposy 시행 multiple myeloma 진단받았으며 1차 항암요법으로 VTD요법(Dexamethasone, Bortevel, Thalidomide 투여)를 진행 하였다.
2018. 10. 16 최근 시력이 감소를 호소하여 안저검사 시행 하였으며 당뇨망막병증 진단 받았다. 그 후 general weakness와 dysuria 증상이 있어 응급실 통해 HO병동으로 입원하였다.

-입원부터 현재까지의 경과
환자는 지속적으로 gernal weakness와 dysuria를 호소하고 있으며 특히 하지의 허약감이 심해 일어나는 동작 중 허벅지의 떨림을 확인 할 수 있다.
dysuria 증상으로 Foley catheter 하고 있으며 yellowish 하게 urination 중이며 체액 과다로 인해 both leg edema를 보인다.
환자는 오른팔 PICC 왼쪽 iv line을 가지고 있으며 연하곤란의 문제로 인해 L-tube를 이용하여 feeding을 하다가 10/ 29일 제거 하였다.
혈액검사 수치상에 대부분의 혈구수치들이 떨어져 있는 것이 확인되었으며 특히 PLT수치가 3300이하로 떨어져 LR-PC 10unit을 수혈 받았고 침상 안정을 하며 경과 관찰 중이다.

3.과거 병력
2004년 DM
2015년경 신경염증으로 인해 오른쪽 얼굴 편마비-> 완치
2018년 7월 Rt femur neck fx, 손목터널증후군

참고 자료

없음