A+ 뇌내출혈 ICH 중환자실 케이스 (간호진단 3, 간호과정 3)

소개글

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목차

1. 문헌고찰
1) 뇌내출혈 정의(Intracerebral hemorrhage ICH)
2) 원인
3) 임상증상
4) 진단검사
5) 치료
6) 간호

2. 간호과정 적용사례
1) 간호사정 - 환자 간호력
2) 간호사정 – 신체검진
3) 간호사정 – 검사소견
4) 간호사정 - 약물투여 기록(중환자실 실습)

3. 참고문헌

본문내용

1) 기도와 호흡양상
외상성뇌손상 대상자를 사정할 때 항상 가장 먼저 고려해야 할 것은 적절한 기도유지가 되고 있는지 평가하고 기도를 확보하는 것이다. 외상성뇌손상 대상자는 흔히 다른 부상들과 함께 수많은 요인으로 인하여 호흡기계 문제를 갖는다. 호흡의 양과 질 또한 초기와 후에 사정되어야 한다. 산소측정기는 동맥내 산소 감소를 조기에 알려줄 수 있는 보조도구이다. GCS는 15점이 정상이며 GCS 8점 이하인 환자는 삽관을 고려햐야 한다. 적절한 산소공급은 뇌내압을 관리하는데 있어 중요하다.

2) 활력징후의 변화
두부손상으로 자동조절기전이 손상되면 뇌혈류의 변화를 초래한다. 두개내압 상승으로 인한 쿠싱반사(Cushing reflex)는 심한 고혈압과 맥압의 상승, 불규칙한 호흡, 서맥을 초래한다. 대뇌혈류는 혈압상승으로 인해 증가하고, 혈관성부종이 나타나 두개내압은 더욱 상승하게 된다. 반대로 저혈압과 빈맥은 저혈량성쇼크(hypovolemicshock)의 증상이다. 혈량의 감소는 뇌관류압을 저하시키고 결국 뇌조직에 허혈과 경색을 유발한다. 저혈량성쇼크는 일반적으로 복강내 출혈이나 골절 주변의 연조직 출혈 때문에 나타난다. 복강출혈이나 장파열 시는 복부가 팽창하고 단단해진다. 이런 대상자는 외상 후 실혈 때문에 혈류역학적인 불안정 상태가 될 수도 있다. 그러므로 초기 간호평가 시, 반드시 완전한 활력징후와 철저한 순환상태에 대한 사정이 이루어져야 한다. 외상성뇌손상 대상자들의 간호에 가장 신경써야 할 부분은 뇌내압으로, 뇌내압을 감시하는 장치가 필요하다.

참고 자료

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조선대학교병원 EMR & OCS
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