성인간호학 간호과정 케이스스터디 - cervical OPLL : 간호진단 급성통증 배뇨장애

최초 등록일
2019.08.22
최종 저작일
2016.06
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목차

1. 간호과정 사례보고서 양식
1) Assessment
2) 투여되는 약물
3) 진단검사
4) 간호과정

2. 참고문헌

본문내용

(2) 현병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
안○○님은 HTN의 과거력이 있는 환자로 내원 3년 전 왼쪽 다리의 저릿한 느낌과 통증이 있어 튼튼병원에서 PEN 시술 받고, 경과 관찰하였으나 통증은 호전되었고 저린 느낌이 남아 있었다고 한다. 이후 본원 외래 방문하였고 1년 전 왼쪽 손의 저림이 있어 cervical image 확인하였고, 수술 권유하였으나 환자는 수술을 미루고 싶어 하며 약물복용, 물리치료를 지속하였으나 호전을 보이지 않았고, 결국 수술을 원하여 외래 경유하여 입원하였다.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 수술 전까지의 경과
입원당시 주 증상은 post neck pain, Lt. leg pain였으며, 의식상태는 alert상태로 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 있었다. 내원 당시 V/S는 BP=122/84 PR=88 RR=20 BT=36.3℃였다. 간헐적으로 쑤시는 양상의 통증을 7시간 간격으로 Lt. leg에서 호소했으며, 통증측정도구인 NRS로 통증사정 시 2점이었다.

③ 입실 후 현재까지의 경과
OP 전 간헐적으로 쑤시는 양상의 통증을 neck과 Lt. leg에서 계속 호소했으며, 통증측정도구인 NRS로 통증 사정을 했을 시 neck은 1점, Lt. leg는 2점이었다. OP 후 목에서 쑤시는 양상의 NRS 3~7점 사이의 통증을 계속해서 호소하는 중이며 fever이 나타났다. OP 다음날 유치도뇨관을 제거하고 self voiding 하였으나 잔뇨감이 남아있어 불편감을 호소하는 중이다.

참고 자료

강현숙 외(2011), 간호과정과 비판적 사고, 현문사
전시자 외(2010), 성인간호학 하, 현문사
김조자 외(2012), 비판적사고와 간호과정, 현문사
조경숙 외(2014), 성인간호학, 현문사
성인간호학 실습지침서
KIMS - www.kimsoline.co.kr - 의약품검색
드럭인포 - www.druginfo.co.kr - 의약품검색

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