간호학과 케이스스터디 간호진단(호흡기계, 감염) - 고체온, 기도청결, 부동

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1. 체온
일시
4/12 11:00
4/12 12:00
체온
39.2℃
39.1℃
2. 진단명: bilateral pons infarction
-> Central fever: 중추성 열으로, 감염과 관련 없이 hypothalamus의 온도조절중추의 장애로 인해 지속되는 열.
3. 전신에 열감이 느껴짐.
4. 발한이 심하며, chilling 있음.

간호목표
장기 목표
대상자는 전동하기 전까지 고체온의 징후, 증상이 나타나지 않는다.
단기 목표
1. 대상자는 3시간 이내에 체온이 38도 이하로 떨어진다.
2. 대상자는 3시간 이내에 chilling이 없어진다.

간호계획
1. 한 시간마다 대상자의 체온을 측정한다.
2. 한 시간마다 고체온 증상(얼굴 피부색, 열감, 발한)을 사정한다.
3. ice bag을 이용해 냉요법을 시행한다.
4. 미온수 마사지를 제공한다.
5. 대상자에게 서늘한 환경을 제공한다.
6. 발한이 있을 시 린넨과 환의를 갈아 건조한 상태를 유지시키도록 한다.
7. 의사의 처방에 따라 해열제(Denogan)를 투여하고 약물의 효과 및 부작용을 사정한다.

1. 활력징후는 신체의 상태를 평가하는 가장 기본적인 지표로 환자의 상태를 즉각적으로 파악 할 수 있다.
2. 미열이 있을 시에는 발열 외의 특이 증상이 발생하지 않지만, 고열이 발생할 시 얼굴이 붉어지고, 발한이 발생하며 몸 전체에서 열감이 느껴진다.
3. 열 전달기전의 하나인 전도를 이용하여 대상자의 신체에 발생한 열이 ice bag으로 이동하여 체온을 떨어뜨릴 수 있다.
4. 미온수 마사지는 열을 발산 시키며, 혈액순환을 증진시킨다. 액와부에는 열의 이동을 촉진시키는 큰 혈관들이 분포되어 있기 때문에 이 부위를 중점으로 닦아내면 혈액순환을 증진시켜 열을 내리는데 도움을 줄 수 있다.
5. 서늘한 환경을 조성하여 대상자의 열이 떨어질 수 있도록 한다.

참고 자료

없음