뇌출혈, 뇌내출혈, ICH, IVH - 사례고찰, Problem Tree Analysis

소개글

모든 내용 100% 제가 작성한 레포트입니다.
뇌내출혈(ICH, IVH)에 대한 사례고찰입니다.
간호문제 우선순위로 파악, 중점 간호문제에 대한 Problem Tree Analysis, 간호문제에 대한 간호사정 및 간호중재를 작성했습니다.

목차

1. 환자사례요약
2. 간호문제분석
3. 중점 간호문제의 원인과 효과의 인과관계
4. 우선순위별 간호중재

본문내용

1. 환자사례요약

요약 정보
황oo F/xx. 고혈압, 뇌경색, 치매, 불면증으로 PO 약 복용 중인 분으로 2019년 5월 8일 20시경 보호자와 길을 걷다 뒤돌아보니 의식 있는 채로 쓰러져 있어 당일 20시 43분 본원 ER 통해 Lt. weakness 및 의식 저하 소견으로 IVH(intraventricular hemorrhage) 진단 하 신경외과 입원치료 위해 21시 46분에 ICU 입실함.

초기 진찰
GCS 3 / 4 / 6, Drowsy consciousness
Pupil reactive
Dysarthria (+)
Lt. Hemiplegia (+)
BP 163/95 mmHg
PR 83회/min
RR 30회/min
BT 36.9℃

의학 진단
S-ICH on Rt. thalamus with IVH

2. 간호문제분석

우선순위 문제
#01. 의식수준 저하 (Drowsy, Stupor)
#02. Lt. weakness
#03. 폐렴
#04. SpO₂ 저하, 호흡수 증가, 얕은 호흡, 많은 객담
#05. 높은 혈압
#06. 높은 체온
#07. 핍뇨
#08. 고나트륨혈증
#09. 말초부종
#10. 욕창

< 중 략 >

4. 우선순위별 간호중재

#1. 폐렴
사정자료
•5/11 폐렴 진단
•5/13 X-ray Rt. lug mass lesion
•5/13 SpO₂ 85%, dyspnea, 다량의 객담 (thick, yellowish)
•5/13 Endotracheal tube, 5/17 Tracheostomy tube 삽입

간호 중재/수행
•2시간마다 활력징후, 특히 체온과 호흡수 모니터
•청진상 수포음, 비정상 호흡음 등 사정
•반좌위
•폐물리요법(기침, 경타법, 진동법) 시행하여 객담 배출
-토닥이 하루 3회 시행
•의사처방에 따라 약물투약 (기관지확장제, 항생제, 거담제)
-Nadoxol inj 15mg/2ml/amp 1amp*3, IV (진해거담제)
-Tazoperan inj 4.5g 1vial q6, IV

참고 자료

김금순, 윤은자, 김숙영 등. 성인간호학1. 8판. 수문사. 2016.
김금순, 윤은자, 김숙영 등. 성인간호학2. 8판. 수문사. 2016.
원종순, 김남초, 박수현 등. 간호과정과 비판적사고. 현문사. 2015.
강현숙, 임난영, 오세영 등. 근거기반 기본간호학 하권. 수문사. 2014.
욕창간호 실무지침서 및 요약본. 병원간호사회
의료기관의 감염관리, 한미의학, 대한병원감염관리학회, 2011