부동과 관련된 욕창의 위험 간호과정

소개글

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목차

1.간호진단
2.진단일
3.자료수집
4.간호목표
5.간호계획

본문내용

간호진단명1 (관련요인 포함) : 부동과 관련된 욕창 위험성
진단일 : 2019.02.21
객관적 자료
1. coccyx부분에 동전 500원 정도 크기의 발적이 관찰됨
2. 침상에서 잘 움직이지 않고 앉아있거나 똑바로 누워있는 모습이 관찰됨.

과학적 근거
욕창 위험성이란 압력이나 마찰이 동반된 압력으로 인하여 융기된 뼈 밑의 조직이나 피부에 국소적으로 나타나는 손상으로 취약한 상태를 말하며 위험요인으로 인지기능변화, 빈혈, 심혈관질환, 거동성 감소, 외상경험 뼈 돌출부위 압박, 습기찬 피부 등이 있으며, 현재 대상자는 침상에서 잘 움직이지 않는다. 또한 coccyx부위에 발적이 나타나 있는데 발적이 즉시 사라지면 조직손상은 진행되지 않지만 발적이 사라지지 않으면 조직손상이 시작되므로 이에 대한 적절한 간호중재가 필요하다고 판단되어 진단을 내렸다.

간호목표
장기목표 : 대상자는 퇴실 전까지 욕창이 나타나지 않을 것이다.
단기목표: 대상자는 4시간 이후에 coccyx부위에 발적이 사라질 것이다.

참고 자료

박은영 외, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, 2016