분만실 사례연구 보고서/분만실 케이스스터디/DR 케이스스터디/DR case study/분만실 case study

소개글

분만실/산과 사례연구 보고서 DR case study
간호진단 3개, 간호과정 3개

목차

1.Clinical data
1) 산과 간호사정 도구

2.Medical Diagnosis
1) 간호사정 요약
2) 간호과정

본문내용

A. Clinical data
1) 산과 간호사정 도구
(1) 일반적 특성
이름 : 라◯◯ 연령 : 35
주 증상과 입원동기 : 5/2(31+5wks)부터 r/o IUGR 소견 보였으나 observation하다 5/24(34+6wks) oligo(AFI 4(1)) Dx받고 evaluation위해 본원 opd통해 adm
임신주수 : 35+5wks
산전진찰 장소 : L/C(하단미래아이여성H) 횟수 : 6회
입원 일시 : 2018.05.25.
직업 : 주부 교육 : 대학 종교 : 무교
결혼상태 : 기혼 결혼기간 : 5년 가족형태 : 핵가족 　가족수 : 2
남편 : 연령35 교육: 대학 종교 : 무교
생활정도 : 경제상태 중
가족계획 : 현재자녀수 0

(2) 입원 시 간호사정(신체검진)
입원시간 2018.05.25. 15:35
활력징후 : 혈압 120/70mmHg 맥박 64 회/min 　　　　　
호흡 20 회/min 체온 36.4 ℃
신장 : 161 cm
체중 : 임신 전 56 Kg 현재 69.5 Kg
Labor : (-)
Fetal membrane rupture : (-)
Uterine contraction : frequency : 평균 1일 3회
duration : 약 20분
intensity : 20~40mmHg
Cervix : dilatation : 0cm
effacement : 0%
FHT : 130~150회/min
presentation & position : cephalic, vertex & posterior
station : high

(3) 임신력
LMP 최종월경일 불명 EDC 2018.06.29.
Week of gestation : 35+5wks

참고 자료

없음