7호흡기계 중환자간호, 간호진단,

소개글

3. 이씨와 같은 ARDS를 가진 환자를 간호하기 위한 가능한 간호진단을 기술하고, 이중 한가지 간호진단에 대해 간호 중재 계획을 수립하시오.

목차

1. 간호진단
1) 기도개방유지 불능
2) 비효율적 호흡 양상
3) 가스 교환장애
4) 호흡기능장애

2. 간호 중재 계획
1) 수술 후 장기 기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상
2) 의식저하로인한 호흡기능 장애

참고문헌

본문내용

#1 기도개방유지 불능
관련요인 : 과도한 분비물, 의식저하, 인공기도, 신경 근육 기능 부전, 통증으로 인한 객담배출 곤란, 비효율적인 기침, 체위변경의 문제, 부동-비정상호흡음,진하고 냄새나는 객담.
간호중재 :
-치료와 간호의 효과를 평가하기 위해 호흡음과 다른 호흡기능을 알려주는 지표를 평가한다.(PaO2, SpO2, 일호흡량, 호흡수 등)
-객담배출을 위한 운동을 시행한다. : 심호흡/기침. 보상호흡 측정기를 이용한 호흡운동
-침상을 45도 이상 올려 흉부 팽창의 최대화와 기침을 증진하기 위한 체위를 취한다.
-객담정체를 예방하고 용이한 배출을 위해 2시간 마다 체위변경과 체위배액, 흉부 물리요법을 시행한다.
-기도 점막 건조를 위해 산소 투여 시 증류수을 채운다.
-기도나 구강에 고인 분비물 제거를 위해 1~2시간마다 흡인한다.
-객담제거와 산소화 증가를 위해 기관흡인을 한다.
-통증을 완화시키고 흡기를 증가시키기 위해 수술한 흉부나 복부를 지지한다.
-객담을 묽게하기 위해 수분, 수액을 적절히 공급하며, 필요시 네불라이져 치료를 병행한다.
-기도의 공기흐름을 증가시키고, 객잠제거를 위해 처방된 기관지 확장제나 거담제를 투여한다.

<중 략>

#2 수술 후 장기 기능부전과 관련된 비효율적 호흡 양상
선택 이유 ->이씨는 POD 3일로 RR이 12~35회/분으로 호흡양상이 불규칙하고, ABGA결과 pH 7.3, PaCO2 46, PaO2 64, HCO3 22로 저산소증 및 호흡성산증 증상이 동반되며, 환기가 제대로 되지 않고 있는 상황이다.
강혜원의 연구에서는 응급상황 초기사정 및 즉각적인 응급관리 후 호흡곤란을 사정하여 심인성, 폐인성을 감별하는 것이 중요하며, 호흡상태 악화 시 호흡부전을 모니터하는 것이 필요하다.(강혜원, 2010)고 하였으며, 호흡기계 간호 가 가장 주된 간호 영역이다(황지인, 2011) 라고 하였다. 떄문에 우선적으로 호흡양상 확인이 필요하고 비효율적 호흡양상과 관련된 간호중재가 필요하다고 생각하였다.

참고 자료

차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진. NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울:현문사
김금순, 김영숙, 최경옥, 현경선, 윤은자. 2012 . 성인간호학 I (일곱째판). 서울:수문사
황지인. (2011). 간호기록을 이용한 한방 간호 실무에서의 간호 문제에 대한 조사 연구. 동서간호학연구지, 17(1), 66-70.
박혜진. (2003). 간호진단, 결과, 중재 연계를 이용한 간호과정 전산프로그램 개발 및 적용. 전남대학교 대학원:광주.
손장원. (2010). 종설 : 급성 폐손상과 급성 호흡곤란 증후군의 내과적 치료. Korean Journal of Medicine(구 대한내과학회지), 79(1), 1-7.
강혜원. (2010). 간호사를 위한 호흡곤란 응급관리 시뮬레이션 시나리오 개발. 연세대학교대학원:서울
이승철. (2012). 급성 호흡곤란 증후군. WITH CAP(COMPANION ANIMAL PRACTICE), 10(3), 16-21.
양진주 & 장금성. (2005). 호흡곤란 환자 응급간호 관리를 위한 알고리즘 개발 연구.