소화기내과 UGI Ulcer 케이스 스터디

소개글

UGI Ulcer 환자 케이스 스터디입니다.
간호진단은 4개이며 그에따른 간호계획과 이론적 근거가 10개 이상 기술되어 있습니다.

#1. 위 점막의 손상과 관련된 출혈 위험성
#2. 복합요인으로 인한 면역력 저하와 관련된 감염 위험성
#3. 금식과 관련된 영양불균형 위험성
#4. 낯선 정보자원과 관련된 지식 부족

목차

1. 간호력
2. 신체문진
3. 진단검사 결과
4. 투약
5. V/S
6. 간호과정

본문내용

간호진단 목록 (우선순위별로 번호를 부여할 것, 2개 이상의 간호진단)
#1. 위 점막의 손상과 관련된 출혈 위험성
#2. 복합요인으로 인한 면역력 저하와 관련된 감염 위험성
#3. 금식과 관련된 영양불균형 위험성
#4. 낯선 정보자원과 관련된 지식 부족

진단번호
# 1
진단 날짜
5/30
서명

간호진단
위 점막 손상과 관련된 출혈 위험성

객관적 자료
- 주호소 : 토혈 및 혈변
- Stool Occult Blood : Positive (5/25)
- UGI Endoscopy 결과, stomach에 약 2cm 크기의 Ulcer, oozing bleeding을 동반(5/25)
Diffuse atrophic change with intestinal metaplasia,각각 약 3cm, 1cm 크기의 ulcer 관찰됨(5/29)
- Endoscopic Biopsy 결과, Chronic active gastritis(5/30)
- CBC 검사 결과(5/30),
RBC 2.98(▼), Hb 8.8(▼) Hct 25.2(▼)
- 40년간 하루 막걸리 3병 월 25회, 담배 하루 2갑

주관적 자료
“내가 음주하고 흡연으로 치면 아주 A급이었어!”
(퇴원 후에 음주와 흡연은 어떻게 할 것이냐는 질문에) “완전히 끊지는 못할거야, 그래도 줄이긴 하겠지.”

<중 략>

간호계획/ 이론적 근거
- 활력징후를 4시간 간격으로 측정한다.
- 위내시경을 정기적으로 시행한다.
- 1일 1회, 혈액검사를 실시하여 Hb, Hct 수치를 모니터한다.
- 궤양을 악화시키는 대상자의 위험요인을 사정한다.

- 활력징후는 대상자의 상태를 파악하기 위한 기본정보를 제공한다. 특히 다량의 출혈이 있는 경우, 저혈압, 약하고 가는 맥박 등의 증상이 나타난다.
- 내시경 검사를 통해 현재 위장관계 상태를 확인한다. 또한 만성위염으로 인해 향후 발생할 수 있는 위선암을 조기 진단하기 위해 정기적인 검사를 받는 것이 매우 중요하다.
- Hb, Hct 수치의 감소를 통해 출혈 경향을 사정한다.
- 위염, 알코올, 흡연, 비스테로이드성 항염제, 스트레스 등은 위궤양의 위험요인이다.

참고 자료

성인간호학Ⅰ, 김금순 저(2016), 수문사, 367-470
간호과정과 비판적 사고, 원종순 저(2015), 현문사, 219-379
서울 아산병원 약물정보, http://www.amc.seoul.kr/asan/main.do
분당 서울대학교 병원 영상의학과, http://radfamily.co.kr/xe/
의학검색엔진, http://www.kmle.co.kr
의약품검색, http://www.druginfo.co.kr