casestudy//폐렴/pneumonia/aspirationpneumonia/간호진단2개/A+받음

소개

간호진단 2개 -감염의 위험성. 피부통합성 장애

목차

1. 간호력

2. 계통별 간호사정

3. 진단검사

4. 사용약물

5. 간호과정
1) 시나리오
2) PBL Question
3) 간호과정

6.참고문헌

본문내용

이름(Name) : 함만*
나이(Age) : 61세
성별(Sex) : 남
혈액형(blood type) : O+
입원일시(Date of admission) : 2019-3-17
진단명(Medical diagnosis) : aspiration pneumonia
결혼여부(Marital status) : 미혼
교육정도(Educational background) : 고졸
간호에 임한 기간(Duration of nursing care) : 2019-3-17 ~ 입원 중

질병과정(Process of disease) : LMC 입원 중 tracheostomy tube suction에서 다량의 blood 관한 및 미열 있어 본원 응급실 방문함. 인공호흡기 치료 및 혈역학적 감시 위해 RICU 입실함
(2018년 4월 페인트작업 중 4미터 높이에서 fall down 하면서 multiple frature, T-IVH, T-SAH 발생하여 본원에서 치료 받은 뒤 요양병원에 입원해 있던 환자로 pneumonia 심하여 ventilator care 위해 입원했다. 사고 이후 의사소통 안 되고 양측 상하지 움직이지 못하는 상태로 projective vomiting 두 차례 했다고 한다.(3/13) 그 뒤 미열 있고 호흡곤란 까지 발생해서 흡인성 폐렴에 준하여 항생제 치료 중인 환자이다. 보호자의 말에 따르면 지금까지 구토한 적 없고 오전에 처음으로 재활치료 받고 올라와서 힘들어 하면서 구토를 했다고 한다.)
증상(symptom): 발열, 가래, 호흡곤란, 빠른 호흡, 구토
과거력(History) : 척추협착증(2018.1) 다발성골절(2018.4)
가족력(family history) : 없음
특이사항 : 폐렴구균 예방접종 확인불가

영상검사
3/18 chest AP
결과: increased opacity(불투명함) in both lower lung zone

3/24 chest AP
결과
tracheostomy state
CVC insertion state
subtle increased opacities in both lower lung zones

참고자료

· Craven Hirnle Jensen (2012). 기본간호학I. 서울: 정담미디어.
· Craven Hirnle Jensen (2012). 기본간호학Ⅱ. 서울: 정담미디어.
· 김금순, 김영숙, 최경옥 외(2016). 「성인간호학Ⅱ」. 서울: 수문사
· 킴스온라인
· 드럭인포
· 네이버 지식백과] 폐렴 [pneumonia] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)