ICH간호과정(3개)

목차

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)
(2) 간호과정

본문내용

(1) 간호진단 목록 (우선순위 별)

1 의식변화와 관련된 기도개방 유지불능
의식이 저하되면 후두개와 혀가 이완되고, 구토반사나 기침반사가 상실되거나 억제되기 때문에 분비물이 기도로 흡인될 위험성이 높으며, 이로 인한 기도폐색이 될 수 있다. 또한 매슬로우의 욕구 1단계인 생리적 욕구에 해당하는 사항으로 우선적으로 해결해야 한다.
2 뇌압 상승과 관련된 뇌 조직 관류 변화
두개내압 상승은 뇌조직을 압박하고, 손상 시키며 뇌의 2차 허혈을 초래할 수 있다.
3 의식저하와 관련된 신체손상 위험성
의식저하로 인해서 피부나 신체의 손상을 일으킬 수 있다.

(2) 간호과정

#1 의식변화와 관련된 기도개방 유지불능
간호사정
객관적 자료
ICH / confuse mentality / 산소포화도 85% / nasal cannula로 4L O2 투여 / intubation시행 / 가쁜 호흡양상
간호목적
-단기목표
5분 이내로 95%이상의 SP02를 유지한다.

참고 자료

없음