내분비간호실습 만성 신질환 투석환자 CASESTUDY 간호진단 3개

목차

1. 건강력
2. 인체 시스템별 조사(Review of System)
3. 기능사정(일상생활 활동포함)
4. Physical Examination
5. LAB DATA
6. 투약 및 처치
7. 참고문헌
8. 간호진단 도출

본문내용

1. 건강력: 성인
인구사회학적 자료(Biographical Data)
이름: 정○○
연령: 78세
성별:
결혼상태:
직업:
입원일:
진단명:
① End stage Kidney disease on dialysis
② ESRD(end stage renal disease)
③ Gastrointestinal hemorrhage
정보제공원(Source of History)
남편
주호소(Reason for Seeking Care)
소변이 안 나옴, 불안, 불면, 어지러움, 숨차고 답답함, 컨디션 저하.
현병력(History of Present illness)
P(Palliative or Provocative)
처음 증상이 생겼을 때 어떻게 하였는가? --> 그냥 단순 방광염인줄 알고 방치하였다.
악화요소 혹은 완화요인은 무엇인가? --> 그냥 방치했던 것이 질병의 악화요인 및 만성화 요인이 된 것 같다.
Q(Quality or Quantity)
얼마나 심한가? --> 소변이 거의 나오지 않는다. 하루에 1번 정도 조금 나온다.

R(Region or Radiation)
어느 부위인가? 어디로 방사되는가? --> 소변이 잘 나오지 않아서 방광과 복부에 팽만감이 있다.
S(Severity Scale)
얼마나 아픈가(0-10점 척도에서)? --> 그렇게 많이 아픈 건 아니지만 팽만감 때문에 2정도.
T(Timing)
얼마나 자주 발생되는가? (Frequency) --> 하루에 소변을 별로 못 보다보니 소변 배출 때를 제외하고는 팽만감은 거의 항시 있다.

U(Understand)
환자는 건강문제에 대해 어떻게 인식하는가? --> 질병이 만성화되고 악화된 만큼 큰 호전을 바라진 않지만 삶의 질을 위해 입원 치료에 열심히 임할 생각이다.

과거력(Past History)
만성질병
HTN
입원 및 수술: 무
알러지: 무
투약(Current Medications):
아스피린, 혈압약

참고자료

· 성인간호학 (개정판)
· 성인간호학 현문사 상 김조자외 2000
· 성인간호학 현문사 전시자외 2001
· 성인간호학 정담 최정신외 2000
· 성인간호학 수문사 하 서문자외 2000
· Joyce M. Black, Jane Hokanson Hawks,성인간호학2,이영휘 옮김,정담미디어,2013년
· 성인간호학 상, 김금순 외4명 저자, 수문사, 2012년
· 간호과정,최순희,현문사,2013년
· 조경숙 외 9명(2013), 성인간호학(하), 현문사, p74~81
· 변영순 외 11면(2014), 기본간호학Ⅱ, 계축문화사, p671