간암 케이스(간호진단3개)

목차

1. 간호사정
2. 문헌고찰
3. 간호진단 도출

본문내용

2) 현질병과 관련된 자료를 수집하시오.
(1) 현병력
① 질병 발생부터 병원에 오기까지 경과 (history of present illness)
2017. 11. 3 RLQ Pain 이 지속되어 local에서 진료받고 원인이 불명확하여 현 병원에 갈 것을 권유 받음. 11. 30 내과에서 진료후, ER에서 abdomen-pevic CT 촬영수행 후, 우측 흉막의 비후가 보였으며, 10*20.5mm크기의 저농도 영역으로 덩어리가 간의 우측에서 발견 되어, 치료를 받기 위해 11.10일 입원함
② 현 시점에서 주호소(chief complaints) 우측상복부가 너무 아파함. 복부팽만감

<중 략>

I/O- 입원 5일간 대변 2회 소량 보심, 소변량 하루 4회(입원부터 퇴원시)
11.10- 활력징후 측정함-o2 100, p: 80, T: 36.6, R:24
침대위에 일어서지 않도록함, 침상난간 올린 상태를 유지하도록함
call bell 사용법 설명함, 화재시 대피 방법에 대해 교육함.
입원 생활 안내문 제공, 병동시설 병동 생활 안내함
개인물품 확인 후 위험물품 수거함
통증, 욕창위험, 낙상위험 사정함

11.11 –활력징후 측정함- o2 98, p:72, T: 36.5, R:22
정맥 주입로 확보함, 통증 사정함,
시술시행

참고 자료

2017~2018 성인간호 실습 지침서 II
근거 중신 질환별 간호과정1(이노우에 도모코)
성인간호학1-현문사
의약정보센터 www.kimsonline.co.kr
비판적 사고기반 간호과정의 적용 성미혜 외 (2015), 수문사