급성통증,변비,자가간호결핍 간호과정

목차

1.간호과정
1)간호진단 목록

본문내용

[주관적 자료]
“아이고 아파라.”
“몸도 못 움직이고 죽겠다.”

[객관적 자료]
① 진통제를 필요로 하는 모습 관찰됨.
②눈을 찡그리고 이마에 팔을 대고 움직이지 못 할 정도로 통증 호소하는 모습이 관찰됨.

[단기 목표]
·2주 안에 편해졌다고 말한다.

[장기 목표]
·한 달 이내에 통증사정 척도 상 통증정도가 10점 중 1점 이하로 3일 이상 유지된다.

1)진단적
①NRS를 하루에 한 번 매일 사정한다.
②통증에 따른 자율신경계 반응을 사정한다.

2)치료적
①처방된 약물을 투여한다.

3)교육적
①통증의 원인을 질병요인과 관련하여 설명한다.
②비약물적인 통증 중재방법에 대해 교육한다.
(음악감상, TV시청, 독서, 아로마 테라피, 마사지, 명상 등)

1)진단적
①NRS를 하루에 한 번 매일 사정한다.
·악화요인: 입원 후 특별한 악화요인 없었음.
·완화요인: 처방된 약물(진통제), 이완요법
·부위: back
②통증에 따른 자율신경계 반응을 사정한다.

2)치료적
①처방된 약물을 투여한다.
·N/S 1000cc+메토카르바몰주 2@ mix IV (3/6~3/15 매일)
·유니페낙2ml 1@ IM PRN (3월 6,9,11,15일)
·에드린정 1일 3회 경구 (3월 6일~현재)

3)교육적
①통증의 원인을 질병요인과 관련하여 설명: 뼈가 부러지면 통증이 심한데 보조기 차고 침상 안정 하시면 통증이 감소되고 회복 될 것이라고 설명함.
②비약물적인 통증 중재방법에 대해 교육함.
TV시청, 성경 구절 읽기에 대해 설명함

부동과 관련된 자가 간호 결핍(위생, 식사)
[주관적 자료]
“움직일 수가 없어서 화장실은 어떻게 가.”
“갈아입혀 줘야지 내가 혼자 어떻게 입어.”
“누워서 밥 먹으려니까 힘들어요. 도와줘요.”
“손이 안 닿아. 물 좀 줘.”

[객관적 자료]
① foley catheter유지 중임.
②밥을 드시면 주위에 다 흘리시는 모습이 관찰 됨.
③환의에 음식이 묻어 있음.
④일상생활동작ADL 점수가 5점이다.

[단기 목표]
·2주 이내 옷을 혼자 입는다.
·2주 이내 스스로 식사를 수행한다.

참고 자료

없음