ESRD 문헐고찰

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1. 정의
만성 콩팥병은 콩팥 혹은 전신 질환에 의한 콩팥 손상과 이와 동반된 서로 다른 병태생리학적 과정 및 다양한 문제점들을 포함하고 있다. 만성 콩팥병은 콩팥손상이 복구되지 않고 콩팥기능 상실이 지속되며, 또한 점차적으로 콩팥기능 악화가 진행된다. 말기 콩팥병(ESRD)은 만성 콩팥병 분류 제 3~5기에 해당하며, 독소, 체액, 전해질 등이 콩팥으로 배설되지 않고 축적되어 요독증후군을 일으키고, 투석 혹은 신장이식 같은 신대체요법을 하지 않으면 생명을 유지하기 힘든 상태를 의미한다.

2. 원인
만성사구체신염, 급성신부전, 다낭성 신질환, 폐색, 신우신염의 반복적인 발병, 신독성물질 등이다. 당뇨, 고혈압, 다낭성 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 겸상적혈구빈혈증, 유전분증 과 같은 전신질환도 만성신질환을 일으킬 수 있다. 특히 DM과 HTN이 만성 콩팥병 원인의 약 2/3를 차지한다.

3. 병태생리
말기 신질환의 발병은 신기능의 점진적인 손상으로 인한 네프론의 파괴와 관계가 있다. 사구체여과율이 감소하여 BUN과 크레아티닌이 상승한다. 기능하는 네프론이 더 많은 양의 용질을 여과하기 위해 비대해지며, 결과적으로 신장은 소변을 농축하는 능력을 잃게 된다. 세뇨관은 점진적으로 전해질을 재흡수할 능력을 상실하게 된다. 이로 인해 염분을 배설하게 되므로 소변에는 많은 양의 나트륨이 포함되어 다뇨가 촉진된다. 사구체여과율이 10~20ml/min 이하로 감소하면 신체에는 요독성의 영향이 나타난다.
두가지 측면으로 나눠 보자면,

1) 균형과 항정상태(balance and steady-state) : 체내에 흡수되거나 생성된 물질은 제거를 통해서 균형 상태를 유지한다. 콩팥 단위의 상실은 나트륨 배설장애를 일으키지만, 남아 있는 콩팥단위에서 배설 분획을 증가시켜 기능을 조정한다. 이와 비슷한 현상이 다른 이온과 물질대사에서도 일어나서 이온과 물질의 축적이 일어나는 것을 방지한다. 그러나 이러한 기능에는 한계가 있어 인체는 항정상태를 유지하려 한다.

참고 자료

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