정형외과 병동 CASE STUDY/진단, 간호과정 2개(수술과 관련된 급성통증, 진통제 사용과 관련된 낙상위험성)/어깨탈구환자 간호과정/환자사정, 진단검사, 약물, 간호과정까지 자세하게 정리하였습니다.

소개글

정형외과 병동 실습 시 어깨탈구환자에게 수술 후 적용한 간호과정입니다.

대상자 사정부터 진단검사, 처치, 약물, 간호과정까지 자세하게 정리되어있습니다.

CASE STUDY 당시 교수님께 칭찬받고 A+받은 리포트입니다^^

목차

I. 대상자사정
II. 입원동기 및 주 호소(Chief complaint), 수술명
III. 대상자의 질병에 대한 일반적 소개
IV. 혈액검사 및 진단검사 결과
V. 대상자에게 투여된 약물
VI. 대상자에게 적용된 특수치료 및 처치
VII. 간호과정

본문내용

※ 간호진단 목록
1 수술과 관련된 급성통증
2 진통제 사용과 관련된 낙상의 위험성

간호진단 #1 수술과 관련된 급성통증(5/24 입원)

간호사정
<주관적 자료>
- 5/25(HOD#2,POD#0) “아파요. 진통제 좀 놔주세요.”
<객관적 자료>
- 5/25(HOD#2,POD#0)
[18:00] post op 활력징후 : BP 150/100mmHg, PR 110회/min, RR 22회/min, BT 36.6℃
- 5/25(HOD#2,POD#0)
18:00 NRS 7점 측정됨.
(양상: 쑤시는, 빈도: 자주)
- 진통제로 투약한 약물 :
● Tramadol Hcl 50mg IV
● Ketorolac Tromethamine(Trolac) 50mg IV
● Tapentadol(Nucinta ER) 50mg PO
● Meloxicam(Mobic) 7.5mg PO
● Naproxen 20mg PO
- 외출 시 Buprenorphine 패치를 적용함.
- 5/25(HOD#2,POD#0)에 수술 OR/IF Lt. clavicle에 시행

간호목표
<장기목표>
대상자는 퇴원 시까지 낙상이 발생되지 않는다.
<단기목표>
대상자는 낙상예방교육 후 3일 이내에 낙상예방 교육내용을 3가지 이상 실천하는 모습이 관찰될 수 있다.

■ 내원 초기와 대상자의 신체적·인지적 변화 이후에 표준 낙상사정도구를 이용하여 낙상위험을 증가시키는 위험요인에 대해 사정한다.
a. 낙상경험 b. 정신상태 변화 c. 나이와 관련된 신체적인 변화 d. 감각손상 e. 이동보조기구 사용
f. 질병과 관련된 증상 g. 약물 h. 안전하지 않은 의복
→ 입원 시 낙상사정도구를 이용하여 낙상위험평가를 시행하였음.
■ 수술 후 GCS를 이용하여 의식수준을 사정하고 기록한다.
→ 내원 당시. E4, V5, M6 :총15점 / 수술 후(5/25 18:00) E4, V5, M6 :총15점

참고 자료

조경숙 외(2016), 성인간호학 하권, 현문사, p.388-389
Lewis 외(2012), 성인간호학 하권, 현문사, p.872-882
성인간호학회(2011), 핵심 성인간호학2, 도서출판 하누리, p.669-670
국가건강정보포털 의학정보 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
김조자 외(2014), 비판적 사고를 적용한 간호과정, 수문사, p.437-510
국제간호진단협회(2013), 간호진단 : 정의와 분류, 2012-2014, 정담미디어, p.413,414,416
박은영 외(2016), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사, p.214-219