협심증 간호과정 case

소개글

심장내과 중환자실 (CCU) 실습 case study 입니다.
A+ 받았어요!

간호진단 및 간호과정은 2개 했습니다.
1.심근의 저산소증과 관련된 통증
2.심각성 인식 부족과 관련된 비효과적 자가건강관리

목차

1. 일반적 사항
2. 현재질환과 관련된 치료 과정
3. 과거력
4. 환자 욕구별 사정
5. 임상병리 검사
6. 약물
7. 건강문제
8. 간호진단(우선순위)

출처

본문내용

1) 입원동기
DM, HTN 상기 64세 남환 상기 병력 있으며 과거 Unsatble angina에 대해 외래 추시 중이던 자로, 최근 외래에서 점차 진행하는 chest pain을 호소하였으며 이에 대해 금번 F/U CAG(coronary angiography) 시행 계획 하에 입원

2) 진단명: Unstable angina(3VD; 3vessel disease)

3) 시술명: PCI for RCA(percutaneous coronary intervention for right coronary artery)
(양측 대퇴동맥 천자)
시술날짜: 2018. 01.18
결과: Procedure completed without complication, TIMi
(Thrombolysis In Myocardial nfarction) 3, no residual stenosis

2. 현재질환과 관련된 치료 과정
PCI for RCA (양측 대퇴동맥 천자)
EB roll compression dressing 상태 유지 & 증상 관찰하며 6시간 동안 ABR

3. 과거력
2012. DM, HTN
2012. NSTEMI(non-ST elevation myocardial infarction)
(3VD s/p (3vessel disease status post coronary angiography) PCI on p-dLAD(왼내림앞가지), dRCA(좌전하행지))
2015. stroke
2017. Unstable angina(3VD culprit s/p PCL on LM(Left Main). LAD)

4. 환자 욕구별 사정
의식상태: alert
상지, 하지 근력: strong / 하지: 양측 족배동맥 촉진 X
일상생활 수행능력(식사, 보행, 용변 처리): 독립적
배뇨상태: 1일 3~4회 nomal yellow
배변상태: 1일 1회 normal 마지막 배변날짜: 2018.01.17.

참고 자료

의정부 성모병원 CCU(심장내과 중환자실) EMR
성인간호학 Ⅰ (수문사)
대한진단검사의학회 www.kslm.org
대한민국의약정보센터 KIMS www.kimsonline.co.kr
서울대학교병원 의학정보
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용 (JMK)