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말기신장병ESRD, pain control, casestudy, 통증조절관리, 간호과정

*지*
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최초 등록일
2018.07.10
최종 저작일
2016.04
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소개글

ㅇㅇ병원 정신과병동 실습에서는 주로 환자들과의 라포 형성과 신뢰감 있는 관계형성을 하여 면담을 하는데 중점을 두고 실습을 하였다. 이번 과제의 주제가 현재 실습지에서 대상자를 선정하여 통증관리에 대한 간호였는데, 정신과 병동에서 통증대상자를 찾는 것이 매우 힘들게 느껴졌다. 정신병동에서도 중환자실이 있었는데, 유일하게 병실 중에 높은 침대를 사용 중이 고 거동이 불가능하거나, 식사, 대 소변관리가 불가능한 분들도 계시는 곳이다. 실습학생으로서 도움이 많이 필요한 중환자실에서 자연스레 가장 많은 시간을 보냈고, 그 중에서도 정신질환으로 인해 통증표현은 불가능한 대상자였으나, 그나마 의사소통이 가능한 이 환자에 대해 가장 많이 관찰할 수 있게 되어 대상자로 선정하게 되었다. 본 환자는 말기신장병 환자로 일주일에 3번 혈액투석을 받고 있다. 허나 아파도 아프다는 말을 할 수 없다.
통증관리는 중환자 또는 손상 받은 환자를 간호하는데 있어 핵심이 된다. 특히 환자들은 중환자실에 있는 동안 입원기간과 회복에 영향을 미치는 통증완화와 안위를 증진시키는 신체적 간호를 요구한다. 만약 중환자를 위해 최적의 통증 완화를 제공한다면 대상자의 심리 정서적 안녕을 강화시킬 뿐만 아니라 이미 생리적 기능이 손실된 환자의 추가적 생리적 손상을 피하도록 도울 수 있다. 통증을 이겨내기 힘든 중환자실 환자들을 위해 또 통증에 대해 표현할 수 없는 환자를 위해 통증에 대해 자세하게 알아보고 말기신장병과 혈액투석환자 간호에 대해 간단히 공부하기로 한다.

목차

Ⅰ.서론

Ⅱ.본론
A. 문헌고찰
1. 통증의 생리적 기전
2. 통증반응
3. 통증사정
4. 통증관리
5. 말기신장병
6. 혈액투석
B. 간호과정을 적용한 사례
1. 간호사정
2. 간호진단1
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가
3. 간호진단2
간호목표
간호계획
간호수행
간호평가

Ⅲ. 결론 및 자아성찰

Ⅳ. 참고문헌 및 참고사이트

본문내용

1. 통증의 생리적 기전
1) 말초기전
통증 반응은 실제적 또는 잠재적인 조직손상과 함께 유발된다. 미분화된 자율신경 말단이나 유해자극수용체 또는 통각수용기(nociceptor)는 조직 손상 신호에 대한 주요 수용기이다. 유해자극수용체는 다수용적(polumodal)이고, 열·기계적·화학적 자극에 의해 자극된다. 통각수용이란 조직 손상의 신호와 같은 자극을 감각신경을 통해 전달하여 통증을 느끼게 하는 것을 말한다. 손상 분위에서 다양한 종류의 신경화학적 물질들이 분비되면서 말초 유해자극수용체의 활동을 가능하게 한다. 이처럼 통증을 유발하는 인체 내 화학성분의 대부분은 또한 염증반응의 매개체이며 histamine, kinins, prostaglandins, serotonin, leukotrienes를 포함한다.
통각수용에 대한 자극은 특수한 구심감각섬유(afferent sensory fiber)를 통해 척수를 지나간다. A-delta 섬유(작은 수초가 있는 신경섬유, 유수신경섬유)는 통각수용에 대한 자극 신호를 빠르게 척수로 전달한다. A-delta 섬유는 일반적으로 국소화되고 날카로운 감각을 전달한다. C섬유(수초가 없는 신경섬유, 무수신경섬유)는 A-delta 섬유보다 더 천천히 통각자극에 대한 신호를 척수에 전달한다. 왜냐하면 C섬유는 무수신경이며, 전달속도가 A-delta 섬유보다 훨씬 느리기 때문이다. C섬유에 의해 전달된 신호감각은 무디고 국소화되지 않은 경향이 있다.

2) 척수통합
구심성 감각신경은 척수 후각(dorsal horn)에서 척수 중간신경원(interneuron)의 세포체와 함께 시냅스 되어 있는 후방신경(dorsal nerve)를 통해 들어간다. 대부분의 A-delta 섬유와 C-delta 섬유는 substantiagelatinosa(교양질)이라 불리는 laminae Ⅰ-Ⅴ 에 들어가게 된다. 다수의 신경전달물질과 또 다른 수용체계는 척수에서 유해자극 투입과정으로 조정된다.

3) 중앙처리과정
척수통합에 따라 통각수용에 대한 자극은 상행 체성감각로(somatosensory tract)를 통해 뇌로 전달된다. 척수시상로는 통각수용신호를 직접 척수부터 시상까지 전달한다.

참고 자료

조정숙 외 (2016) 성인간호학상,하권 / 현문사
김남영 외 (2012) 중환자수술간호 / 현문사
서지영 외 (2010) 필수 간호진단 / 현문사
김조자 외 (2015) 비판적사고를 적용한 간호과정 / 수문사
고일선 외 (2012) 최신임상간호메뉴얼/ 현문사.
www.kimsonline.co.kr 킴스온라인
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