폐렴 간호과정 5개

목차

1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상(관련요인:기침)
2. 질병과 관련된 고체온
3. 침습적 처치와 관련된 불안
4. 환자 간호와 관련된 보호자 역할 부담감
5. 발달단계와 관련된 낙상 위험성

본문내용

#1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상(관련요인:기침)
날짜: 11/20 ~11/22
간호사정
주관적 자료: “가래가 너무 많아서 아이가 숨을 잘 못쉬는 것 같애요“
객관적 자료: 11/20 19:30 수포음, 천명음 청진됨 호흡시 가래 끓는 소리가 들림, 쌕쌕이는 소리
30분 관찰결과 기침3~4회
간호진단: 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상
간호목표
단기: 대상자는 2일 이내로 호흡 시 쌕쌕거리는 소리,가래끓는 소리,천명음, 수포음이 감소한다.
장기: 퇴원시에 대상자는 호흡 시 쌕쌕거리는 소리, 가래끓는 소리,천명음, 수포음이 없다.
간호계획
① 4시간마다 호흡수 측정과 하루 2회 청진을 수행한다.
▶ 환자의 호흡양상을 사정하여 그에 따라 적절한 중재를 할 수 있다.
② 호흡하기 용이한 자세를 취해준다(반좌위)
▶ 반좌위는 폐가 최대로 확장이 되고, 환기를 용이하게 할 수 있다.
③ Nebulizer 사용법을 교육한다.
▶ 약물을 호흡기로 직접 투입하여 호흡을 용이하게 한다.
④ 충분한 수분섭취를 격려 한다
▶ 분비물을 액화시켜 배출함으로써 호흡을 용이하게 한다.
⑤ 흉부 물리요법을 적용한다.
▶ 분비물을 배출시켜 호흡을 용이하게 한다.
⑥ 처방된 약물을 투여한다.
▶ 호흡을 용이하게 한다.
간호수행
① 4시간마다 호흡수 측정과 청진을 수행 및 관찰하였다.
(11/20.11/21RN/SN)
11/21
13:30 – 28 쌕쌕거림 17:35- 27,
21:25- 26 13:30 청진시 보다 쌕쌕거림 감소하였지만 아직 잔재함.
11/22
15:00-25쌕쌕거림 거의 없으며 간헐적으로 청진됨. 수포음 천명음 거의 들리지 않음.
,19:10-24 쌕쌕거림 없음

② 호흡하기 용이한 자세를 취해주었다.(11/20,11/21 SN)
-자세의 중요성에 대해 부모(모)에게 교육하고 반좌위를 취해주었다.

③Nebulizer 사용법을 교육하는 것을 관찰하였다. (11/20 RN)
(Sulbutamol, budesonide)
-기구의 전원을 켜고 콘센트에 연결합니다.

참고 자료

없음