Acute respiratory failure Case study

소개글

Acute respiratory failure Case study

목차

Ⅰ 일반정보
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체검진
Ⅳ. 신체검진
Ⅴ. 특수치료 및 검사
Ⅵ. 약물
Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅶ. 간호과정
간호진단
#1. 흉막강내 공기유출과 관련된 급성통증
#2. 통증과 관련된 비효율적 호흡양상
#3. 환기관류불균형과 관련된 가스교환장애
#4. 호흡곤란과 관련된 불안
#5. 호흡곤란과 관련된 수면장애

assessment
주관적자료
“죽을때가 다됐나봐 아파죽겠어”
“숨쉴 때 힘들어”
“아파서 잠을 못잤어”
객관적자료
X-ray 상 pleural effusion 관찰
chest tubing 시행
진통제 matrifen, Zipan 처방

NRS 9/25 9/26
결과 4 5

통증과 불편감 호소함
호흡시마다 인상을 찡그림

Dx
#1. 흉막강내 공기유출과 관련된 급성통증

Goal
더 이상 통증을 호소하지 않는다.

outcome criteria
1. NRS 통증 사정정도 3점 이하로 낮아진다.
2. 진통제를 투약하지 않아도 된다.
3. 대상자는 호흡 시 얼굴을 찡그리지 않는다.

Plan & Intervention
1. 처방된 진통제를 투여한다.
⇒ matrifen, Zipan 투약을 지켜보았다.

2. 환자가 통증을 말로 표현하도록 한다.
⇒ 악화요인은 무엇이고 완화요인은 무엇인지 어디가 아픈지 통증을 구체적으로 표현하도록 하였다.

3. 환자의 통증부위와 양상을 사정한다.
⇒ 드레싱 시간을 이용해 대상자의 통증부위와 양상을 사정하였다.

4. 통증의 정도 및 특성을 사정하며 NRS 척도를 이용하여 수치를 하루 1번 check 한다.
⇒ 9/27 NRS 5점

5. 환자가 움직일 때 절개부위를 지지하도록 주의시킨다.
⇒ 대상자 position change 시 절개부위를 주의하여 이동시켰다.

6. 전환요법
⇒ 함께 있어주며 대화하였다.

7. 심호흡 및 이완요법을 실시한다.
⇒ 호흡법을 알려주었다.

Rationale
1. matrifen 마약성진통제로써 장시간 지속적인 마약성 진통제 투여를 필요로하는 만성통증의 완화시키며, Zipan 중추적으로 작용하는 합성진통제 수용체에 대한 약한 효현작용, norepinephrine과 serotonin의 reuptake를 억제하는 작용한다.

참고 자료

김금순 외(2015). 성인간호학1,2
임동윤 (2012). 리핀코트의 그림으로 보는 약리학, 신일북스,
송경애 외(2014). 기본간호학, 수문사
약학 정보원(http://www.health.kr/)
KIMS 온라인(www.kimsonline.co.kr)
김강미 외(2006). NANDA 간호진단과 중재가이드