성인간호학 케이스 스터디 alcoholic LC case study 간경화

최초 등록일
2018.05.15
최종 저작일
2017.09
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소개글

alcoholic LC, 알코올성 간경화 케이스스터디입니다.
간호진단 5개, 간호과정 개수 1개 입니다.
컨퍼런스 후 교수님 피드백 받아서 수정 완료한 케이스이며, A+ 받은 리포트입니다.

목차

1. 자료수집 양식
1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
2) 자료수집

2. 신체검진
3) 관련 기록자료 사정
4) 대상자의 질병 Study

3. 간호과정

본문내용

(1) 현병력

○ 과거력
62세 남환 000님은 가족력 없고, 음주력은 주3회 회당 소주 두병이였고, 흡연력은 하루에 0.2갑 40년으로 8갑년이다. 현재는 음주와 흡연을 끊은 상태이다. HTN, 심장질환, TB, allergy, 암질환은 없다. 과거력으로는 DM, alcoholic LC, Esophageal varix 진단 받아서 자가약 당뇨약(glimepride 1mg, metformin 500mg, pioglitazone 30mg), 이뇨제(Lasix), 간장제 복용중이다.

○ 입원일- 사정 전 (2017.9.15.)
000님 LC로 본원 OPD f/u 하시는 분으로 1주일 전부터 abd. distension aggravation되어 ascites control 위해 외래 통해 입원하셨으며 jaundice로 인하여 갈색 피부 양상을 보이며 V/S 110/60-76-16-36.5 이였고 키 172cm 몸무게 61kg 이였음. 의식 alert하였으며, 복부팽만, Both Leg Edema 관찰되었음. 간헐적으로 복부 불편감을 호소하였음. lab결과 CBC 결과: RBC 2.85▼, Hb 10,7▼, Hct 30.1▼ plt 111▼, 혈액응고검사 결과 PT(sec) 17.1▼,PT(%) 54▼, PT(INR) 1.53▲로 Blood Chemistry BUN 25▲, Albumin 2.5▼, AST 47▲ Total Bilirubin 2.8▲ 로 보아 LC의 임상증상이 나타나고 있다.

○ 사정당시 (2017년 9월 21일)
c.c abd. distension aggravation, ascites 간수치 상승 치료를 위해 입원한 환자로 키 172에 몸무게 62kg으로 무기력한 모습을 보였다. 의식 alert하며 피부색은 jaundice로 인하여 갈색에 가까운 색이였고, 눈의 흰자는 노란색으로 착색된 모습을 보이고 있었다. 배는 ascites로 인하여 배가 부풀어 올라 있었고 Both Leg edema 관찰되었다.

참고 자료

성인간호학 하 현문사, 신경림 외 (2015)
간호진단, 중재 및 결과가이드 ; 현문사, 박은영 외(2015)
비판적 사고를 적용한 간호과정 ; 수문사, 김조자 외(2014)
킴스온라인 (www.kimsonline.co.kr)
드럭인포 (http://www.druginfo.co.kr)
삼성서울병원 건강정보 (http://www.samsunghospital.com/home/healthInfo/main.do)

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