분만실(DR)케이스 임신성고혈압 간호과정 2개 A+

목차

1. 임신성고혈압과 관련된 말초조직관류 장애
2. 임신성 고혈압과 관련된 체액불균형 위험성

본문내용

#1. 임신성고혈압과 관련된 말초조직관류 장애

간호사정

주관적 자료
- None

객관적 자료
- 단백뇨 검출됨
- BP148/110mmHg 측정됨
- 전신부종
- pitting edema 1+

간호진단
임신성고혈압과 관련된 말초조직관류 장애

간호목표
단기목표
- 대상자는 3일 이내 혈압이 130/100mmHg로 감소된다.
- 단백뇨가 +로 감소한다.
- 부종이 호전된다.
장기목표
- 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 조직관류 상태를 유지한다.

간호계획
- 대상자의 V/S을 사정한다.
- 눈꺼풀, 다리 등을 관찰하여 부종의 분포, 정도를 사정한다.
- 폐부종과 관련된 증상이나 징후를 사정한다.
- 섭취량과 배설량을 측정한다.
- body weight를 1회/일 측정한다.
- 환자의 시력과 의식 수준을 사정하고 두통이나 시야장애에 대한 호소증상과 변화가 있는지 확인한다.
- 처방에 따라 혈압강하제를 투약한다.
- 단백뇨 여부를 확인한기 위해 Lab검사를 시행한다.
- 혈압 상승을 예방하기 위해 침상머리를 45도 가량 올려준다.
- 좌측위를 취해주어 혈액순환을 돕는다.
- 자극이 적은 환경을 유지하고 침상안정을 하도록 한다.
- 압박스타킹 착용을 시행하게 한다.

간호수행
- 대상자의 활력징후를 측정하였다.
- 눈꺼풀, 다리 등을 관찰하여 부종의 분포, 정도를 사정하였다.
→ pitting edema 1+ 측정됨
- 폐부종에 관한 증상이나 징후 관찰하였다.
→ 폐부종의 징후가 관찰되지 않았다.
- 섭취량과 배설량을 측정하였다.
- 대상자의 body weight를 아침식사 전 1회/일 환자복을 입은 채로 측정하였다.
- 환자의 시력과 의식 수준을 사정하고 두통이나 시야장애에 대한 호소증상과 변화가 있는지 확인하였다.
→ 두통이나 시야장애가 없었으며 그에 따른 호소하는 증상도 없었다.
- 처방에 따라 혈압강하제를 투약하였다.

참고 자료

없음