직장양성종양 Benign rectal tumor(tubulovillous adenoma) case study / 간호과정,간호진단 3개

소개글

직장양성종양 Benign rectal tumor(tubulovillous adenoma) case study / 간호과정,간호진단 3개

양성이지만 암만큼 심해서 수술한 케이스로 교수님께 칭찬받은 완성도 있는 케이스 입니다!

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 입원동기
2. 간호정보조사지
3. 외래검진기록
4. 수술기록
5. 타과 협진 의뢰
6. 진단검사
7. 투약

Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 입원동기
평소 변비나 설사 증상이 없었으나 변을 본 뒤 묵직한 느낌이 간헐적이 있었으며 최근 건강검진 상의 진단 하에 OP 권유를 받고 입원함.

2. 간호정보 조사지
1) 일반 정보
이름 허00
생년월일 (F / 61)
진단명 Benign rectal tumor
발병일시 2018.01.
주호소 for op
입원날짜 2018.02.11. 14:20
입원 경로 외래
입원 방법 도보
입원 시 활력징후 137/90-72-18-36.7
신장 148cm
체중 48kg
혈액형 O (RH+)
결혼상태 기혼
직업 자영업
종교 무교
흡연력 x
음주력 x

2) 건강 정보
(1) 병력
- 가족력 : ■무 □유
- 과거력 : HTN (20여년 진단 후 po medi 중),
R/O DM (F/U 중)
Thyoidism (5여년 진단 후 po medi 중)
- 입원∙수술력 : 서울성모병원 (uterine myoma, 20여년)
L/C (hemorroid, 20여년)
중앙대학교병원 (s/p incontinence, 10여년)
- 알레르기 : ■무 □유

(2) 신체적 상태
- 호흡기 장애 : ■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래
□ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음
- 순환기 장애 : ■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □청색증
□ 부정맥 □ 호흡곤란 □ 식은땀
(부종) : ■ 무 □유
- 소화기 장애 : ■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통
□ 오심 □ 구토 □ 장음소실

참고 자료

없음