정신간호케이스입니다. 에이뿔 받은 자료예요. 간호진단 내릴 때 참고하세요.

목차

1. 정신상태 사정
2. 간호과정

참고문헌

본문내용

1) 정신상태 사정
의사소통
• 언어(증상이 있을 경우 ○표 하시오.)
기타 언어장애: 대화 시 상대방의 눈을 보지 않고 다른 곳 응시 하면서 “네” 라고 대답 함.
언어의 일관성: 일관성 있게 대답 함.
속도: 늦음 음량: 적절함 음조: 적절함

• 비언어
자세: 다른 회원님들과의 대화 없이 본인자리에서 움직임 없이 앉아있음. 말을 걸면 대답은 하지만 먼저 대화를 하려고 시도하지 않음. 말을 할 때에도 상대방의 눈을 보지 않고 다른 곳 응시 하면서 말하며 다른 회원님들 발표 시 경청하지 않는 모습 보임.
얼굴표정: 무표정이며 계속해서 눈 깜박임.
제스처: 없음.
언어의 일관성: 일관성 있게 대답 함. 시선 마주침: 마주치지 않음.
국문 읽기, 쓰기, 이해력: 적절함 기타 언어: 없음.
변화된 의사소통 방식: 없음
치장하기와 옷 입기: 계절과 나이에 맞게 치장 함.
전반적 외모: 전반적으로 개인위생 양호한 상태며 155cm 정도의 키와 단정 한 짧은 머리 임.

• 지각
기억: 주간프로그램의 일정과 교육 내용을 기록하면서 기억하려는 모습 관찰 되었으며 장기기억은 기억이 안 난다고 표현하였지만 단기기억은 이상 없음.
강박사고: 없음.
환각: 없음.
공포: 없음.
망상: 없음.
기타: 없음.

<중 략>

간호진단 1
대인관계 결핍과 관련된 사회적 상호작용 장애

사정
주관적 자료
-“친구?없어요..”
“음...센터 안 오는 날은 집에 있어요.”
객관적 자료
-진단명 : 조현병
-주간프로그램 참여 시 다른 회원들과의 대화가 없음.
-질문에만 대답 함.
-다른 회원 발표 시 다른 곳을 보거나 혼잣말을 하는 모습 관찰 됨.
-센터 오는 날 이외에는 집에 있거나 혼자 산책한다고 함.
-주간프로그램 시 적극적으로 발표하기 보다는 지시가 있을 시 소극적으로 발표하며 프로그램 참여하는 모습 관찰 됨.
-사회활동은 남구정신건강증진센터 이용 외에는 없음.

참고 자료

정신간호학 제 4판, 현문사
NANDA 14th EDITION / Lynda Juall CARPENITO / 2014
근거기반 기본간호학 / 수문사 / 강현숙 외 35명 / 2014
간호진단과 중재 / 서울대학교 출판부 / 이은옥 외 6명 / 1992
간호진단과 간호중재/ 현문사/ 최영희 외 4명/ 1999
KIMS 의학정보센터