산과마취

목차

1. 임신의 생리학적 변화
2. 질식분만의 마취
3. 제외절개술의 마취
4. 태아와 신생아 관리
5. 임신부의 비산과적 수술시 마취 관리

본문내용

1. 임신의 생리학적 변화
1) 호흡기변화
- 호흡기 점막의 모세혈관이 충혈->비강,인두,후두 및 기도에 부종
: 성문이 작아지므로 작은 내경을 가진 기관내 튜브 (6-7mm)사용
- 혈관분포 증가 ->경미한 손상에도 심한 출혈위험
- 일회호흡량(TV) 증가
- 날숨예비량(ERV) 잔기량 감소
- 기능잔기량(FRC) 15-10%감소
- 폐활량(VC) 변화가 없으며 , 총폐용량은 약간 감소
- 폐포환기 증가 ->호흡알카리증 그러나 신장에서 중탄산염 배설로 혈액의
pH는 7.46-7.48FH 약알카리성
- 임신부의 산소예비력 감소 -> 무호흡시 저산소증의 위험이 증가
:기관내삽관전에 마스크로 100%산소를 3-4분간 투여하거나 최소한 4-5회의 최대 용량호흡을하는 마취전 산소투여실시하여하한다.
- 흡입마취제에 대한 감수성이 증가->평균용량으로도 과용량을 일으킬수 있으므로 주의
- 임부의 과다환기는 PaCo2의 감소초래 -> 자궁 및 제대혈관의 수축에 의해 자궁태반 혈류를 감소 시켜 태아의 저산소증과 대사성산증 유발시킴 -> 전신마취중 환기시에는
PaCo2를 30mmhg 이상으로 유지시켜야 한다.

2) 심혈관계 변화
- estrogen 효과에 의해 혈액량이 증가(혈장량의 증가에 비해 적혈구용적률이 감소)되어 희석성 빈혈이 일어난다.
- 심박출량 증가
: 임신 2석달부터는 커진 자궁에 의한 대동정맥압박으로 심박출량 감소 ->저혈압방지
- 심박수 증가 , 일회박출량 증가 ->분만직후 심기능이 저하된 환자는 심부전위험 증가
: 심장질환이나 폐질환이 있는 환자에서는 2시간이내동안 주의깊은 관찰필요
- 임신말기 혈액양은 35-40% (1000-1500ml) 증가
- 혈액소실은 질분만(500ml),제왕절개(1000ml)->건강한 임부에서는 1500ml혈액소실은 잘 견디므로 수혈필요 X

참고 자료

김종학 ,이춘희,김치효,제왕절개술시 마취유도제로 tiopental-ketamine 과 propofol아 임신부의 각성과 신생아에 미치는 영향 ,대한마취과학회지 1995; 29:204-12
대한통증학회,통증의학,제2판,서울 군자출판사,2000 pp 266-82
대한산과마취학회,산과마취학,서울,군자출판사 2009 등등