모성간호학 산욕기 Case Study

목차

1. 감염의 위험 r/t 제왕절개 후 일차방어선 손상
2. 출혈의 위험 r/t 침습적 절차의 적용
3. 급성통증 r/t 산욕기 신체변화(제왕절개술에 의한 수술부위, 유방울혈)
4. 지식부족 r/t 모유수유에 대한 정보 노출 부족

본문내용

Nursing Diagnosis (진단)
감염의 위험 r/t 제왕절개 후 일차방어선 손상
-정의: 병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태
-위험요인: 만성질환 (당뇨, 비만), 병원균에 노출을 막기 위한 지식의 부족, 부적절하게 습득된 면역, 병원균에 대한 환경적 노출 증가 (전염병 발생), 침습적 절차, 영양부족, 부적절한 일차 방어기전 :연동운동장애, 피부 손상(예; 정맥 카테터 유지, 침습적 시술), 산염기의 변화, 섬모운동의 감소, 양막 조기 파열, 지연된 양막 파열, 흡연, 체액 정체, 손상된 조직(예; 사고, 조직 파괴), 부적절한 이차 방어기전: 혈액소(Hb) 감소, 면역억제(예; 부적절하게 습득된 면역; 면역억제제, 스테로이드제, 단일 클론 항체, 면역 조절 물질 등의 약물 복용), 백혈구 감소증, 염증반응의 억제

Nursing Planning (계획)
▪ Nursing Goal
‣ 장기목표
- 대상자에게서 1주일 이내에 감염의 증상이 관찰되지 않을 것이다.
‣ 단기목표
- 대상자의 Lab data 검사 결과, 감염과 관련된 항목이 정상 수치일 것 이다.
- 대상자의 체온이 정상 범위로 유지될 것이다.
- 대상자의 수술 부위, IV site에 부종, 발적, 열감이 나타나지 않을 것 이다.
- 대상자는 적절하게 개인위생을 유지할 것 이다.
▪ Nursing Intervention

사정 중재
- 대상자에게 개방 상처와 찰과상, 유치도뇨관, 상처 배액관, 기관내 삽관 혹은 기관절개관, 정맥 또는 동맥 연결장치와 같은 감염 위험요소의 존재가 있는지 사정한다.
: 이러한 상황은 신체의 첫 번째 정상 방어선이 파괴되었음을 의미함.
- 체온을 4시간 간격으로 측정하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.
: 감염 유무를 판단하는 가장 기본적인 수치가 체온임.
- 산욕기 동안 진단검사를 f/u하여 감염과 관련된 수치가 정상 범위를 유지하는지 사정한다.
: CBC, differential count 결과를 통해 감염 여부를 확인하기 위함.
- 분만 후, 산모가 self voiding을 할 수 있는지 관찰하고, 여부 및 양을 기록한다.

참고 자료

없음