ICH 케이스 스터디 (Intracerebral hemorrage, 케이스 스터디, ICH, CASE STUDY, 간호과정)

목차

1. NSICU case study CLIENT INFORMATION/ PHYSICAL ASSESMENT
2. 문헌고찰 뇌내출혈 (intracerebral hemorrhage, ICH)
3. Reference

본문내용

1. 정의
: 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

2. 원인
: 외상, 고혈압, 동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형, 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 (백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고), 뇌종양의 출혈(악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양은 출혈을 잘 일으킴), 항응고제 요법

3. 병태생리
: 출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain herniation을 일으키게 된다.
소뇌출혈의 경우는 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두개내압을 급속히 항진시키고 brain herniation을 빠른 시간 안에 일으키게 된다. 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF순환장애를 초래하여 두개내압상승을 야기시킨다. 또, 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로, 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다 하여도 후유 장애가 남는 경우가 많다.

4. 증상
① 기저핵 출혈
전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어진다(편마비 혹은 편부전마비). 때에 따라서 의식이 나빠지거나 머리가 아프다.

참고 자료

『(간호사를 위한) 뇌신경계 간호』 정문주, 이상형, 의학서원 (2008)
『(간호사를 위한) 질병이야기』 김조자, 의학서원 (2008)
『간추린 병리학』대한병리학회, 정문각 (2009)
『신경과&신경외과학』 김형돈, 군자출판사 (2008)