Aortic Dissection(대동맥 박리) 간호진단

최초 등록일
2018.02.23
최종 저작일
2017.08
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목차

Ⅰ. 서론 : 질환에 대한 이해
(1) 정상 및 해부 및 생리
(2) 원인
(3) 병태생리
(4) 분류
(5) 증상 및 징후
(6) 진단
(7) 치료 및 간호
(8) 예후
(9) 합병증

Ⅱ. 본 론
(1) 건강사정
(2) 진단 및 치료
(3) 처치
(4) 간호진단 : 흉막 삼출로 인한 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡 양상
소화 흡수와 관련된 (식욕부진, 연하곤란) 영양부족 위험성
혈액기능 부전과 관련된 출혈 위험성

본문내용

간호사정
S(주관적)
“가슴이 아파요.”
“숨쉬기가 힘들어요.”
O(객관적)
• chest AP : Lt. pleural effusion
• 호흡이 얕고 빠름
• dyspnea, 흉통

간호진단 관련요인& NANDA
흉막 삼출로 인한 호흡곤란과 관련된 비효율적 호흡 양상

간호목표
• 단기: 대상자는 3일 이내에 dyspnea 호소 횟수가 1일 1회 이내로 감소한다.
• 장기: 대상자는 안정적으로 호흡 한다.

간호계획
① 4시간 마다 V/S와 Spo₂를 체크한다.
② 안정과 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.
③ 처방에 따라 산소를 투여한다.
④ 처방에 따라 약물을 투여한다.
⑤ 수분섭취를 격려한다.
⑥ 호흡재활 운동을 교육한다.

중재(수행 및 관찰)
① 대상자의 V/S와 Spo2를 4시간 마다 사정하고 기록하였으며, 불안정한 상태가 관찰되면 보고 한다.
② 호흡곤란 호소 시 침상 안정과 반좌위를 취해준다.
③ 처방에 따라 산소 투여량을 유지하거나 늘린다.
④ 처방에 따라 약물을 투여 한다.
⑤ 한 시간에 최소 종이컵 한 컵 분량의 물을 마시도록 격려한다.
⑥ 호흡재활 운동의 중요성 및 방법을 교육한다.
⑥-1 효과적인 심호흡법과 기침법을 교육한다.
→ 2~3회 반복하고 1시간마다 10회씩 시행하도록 격려하며 기침 시 흉부를 지지 하도록 교육 한다.
⑥-2 강화폐활량계 사용법을 교육한다.
→ 5~10회 반복하며, 1시간에 10분씩 사용하도록 교육한다. 1회 사용 시마다 휴지기 를 갖도록 설명하고 심리적으로 지지하고 격려한다.
⑥-3 풍선 불기, 물병 불기, 촛불 불기, 하모니카 불기 등의 방법을 교육 하고 대상자가 선호하는 방법으로 운동을 하도록 격려한다.

이론적 근거
① 환자의 상태를 사정하기 위함이다. 저산소증 시 부족한 산소공급을 보충하기 위해 심박수와 호흡수가 증가한다.
② 안정을 취할 경우 산소요구량이 감소된다. 반좌위는 흉곽의 확장을 용이하게 한다.

참고 자료

기본간호학Ⅰ. 양선희 외 공저. 현문사(p.220~221)
간호진단 프로토콜. 이향련외. 수문사(1990) (P.17)
성인간호학3.(심혈관,혈액계 간호). 이은옥 외.신광출판사(2002) (P.514)
성인간호학 실습지침서, 내과 편, 홍은영 외 현문사(2010)(P.82~85)
검사와 간호 편람. 민순 편저. 청구 문화사(2004)
NANDA 간호진단과 중재 가이드. 김금자외 공저. 현문사 (2012)
성인간호학Ⅰ. 김금순 외. 수문사(2014)
보건복지부 – 배뇨관리의 이해
http://www.mohw.go.kr/front_new/index.jsp
세브란스 병원 – 검사/치료정보
http://sev.iseverance.com/dept_clinic/treat_info/view.asp?con_no=43219
서울대학교 암병원 – 유용한 의학 정보
http://cancer.snuh.org/2011www/CEIC/ainfo/sub03/
질병관리본부 국립보건연구원 - 호흡재활

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