심한 구토와 관련된 비효율적 호흡 양상 , 심한 구토와 관련된 체액 부족 간호과정

목차

1.간호 사정 (객관적 자료, 주관적 자료, ... 간호과정)
2.체액부족과 과호흡으로 인해 일어나는 증상들
3.심한 구토와 관련된 비효율적 호흡 양상
4.심한 구토와 관련된 체액 부족

본문내용

간호 사정

주호소
vomiting : 구토 / dyspnea ; 호흡곤란,
palapitation : 심계항진 / syncope : 기절 (10초간)

현병력
27세 여자 오씨, 3개월 전 분만 후 체중감소를 위해 일주일 전부터 비만클리닉에서
약 복용 후 음식을 잘 못 먹고, 잠이 안오고, 손이 떨리고, 숨가쁜 증상이 생겼으며,
내원 3일 전부터 이러한 증상이 더 심해져 왔다.

내원 당일 12:00am 경부터 7시간 동안 구토 6회, 호흡곤란, 심계항진, 과호흡 진단 하에 안정 후 귀가하는 도중, 어지럼증과 함께 의식 소실이 약 10초가량 이었다고하며 다시 응급실에 내원하여 입원하였다.

입원 당시 V/S
혈압 : 130/70, 체온 :　36.1, 맥박 : 88, 호흡수 : 20

과거력
DM : 당뇨 / HTM : 고혈압/ Asthma : 천식/ Hepatitis : 간염/Pul.Tbc (-/-/-/-)
OP Hx : 2002년 , 2005년 c/sec (제왕절개)

진단 검사
1) 혈액 검사
2) Brain CT : 특이 소견 없음
3) EKG : WNL : 정상 한계치 이내에 있다.

사정
객관적 자료
27세, 여자
구토 6회
체액 부족
호흡곤란
비효율적 호흡양상
제왕절개 2회

pH수치 상승
전해질 불균형
PaO2수치 상승
비효율적 호흡양상
HCO3- 수치 상승
전해질 불균형
PaCo2 수치 하강
비효율적 호흡양상
K 수치 하강
전해질 불균형

주관적 자료
“음식을 잘 못먹어요”
영양 부족
“잠이 잘 안와요”
수면 장애
“손이 떨려요”
운동 장애
“숨이 가빠요”
비효율적 호흡양상
“3일 전부터 더 심해졌어요”
“어지럼증 (퇴원 중에)”
체액 부족,
비효율적 호흡양상

내려진 진단
심계항진
과호흡 (깊은 호흡)

비효율적 호흡양상
pH ↑
PaO2↑
PoCO2↓
호흡곤란
어지럼증

체액 부족
구토 6회
“음식을 잘 못먹었어요”

손상 위험성
의식 소실 (10초)
어지럼증

전해질 불균형
K ↓
“음식을 잘 못먹었어요”

참고 자료

최신 간호진단 수문사 홍영혜, 성미혜 정향미 공저 43-44
NANDA 간호진단과 중재 가이드 현문사 김금자 외 45-50
간호과정 실무 지침 서울대학교출판문화원 오연천 서울대학교 병원 간호본부 34-88, 94-134
근거중심 질환별 간호과정 1호흡기, 순환기, 소화기 편 ㈜ 한언 이노우에 도모코 사토 치후미 김규순, 신은주 70-87, 103-120 308- 425
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=1021678&cid=50317&categoryId=50317
http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=487354&cid=50362&categoryId=50362
http://zxcqa123.blog.me/140115080323
http://blog.naver.com/kellyseven77/40146905303
http://blog.naver.com/rladhkstjq94/70117022986
http://blog.naver.com/ghdalfks48/60016220228