정신실습CASE - Schizophrenia (조현병)
- 최초 등록일
- 2018.02.09
- 최종 저작일
- 2017.03
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목차
Ⅰ. 진 단 (Diagnosis)
Ⅱ. 병 력 (History)
Ⅲ. 정신 상태검사 첫 면담시(Mental Sus Examination)
Ⅳ. 개인력 (Personal History)
Ⅴ. 가족력 (Family History)
Ⅵ. 기능평가(Functional Assessment)
Ⅶ. 자원평가 (Resource Assessment)
Ⅷ. 약물치료 상황 (Medication)
Ⅸ. 욕구및 강・약점
Ⅹ. 기 타 (심리검사 소견, 기타 검사․평가 소견, 기타 특이 사항)
Ⅺ. 목표 및 기대 수준
본문내용
Ⅰ. 진 단 (Diagnosis)
정 신 질 환
조현병(Schizophrenia)
신 체 질 환
고혈압, 고지혈증
Ⅱ. 병 력 (History) onset:(2000)년 / (20)세경
1) 주 증 상
정확하고 지시적인 환청과 특히 소리에 민감한 환청(ex. 초침 소리나 발걸음 소리에 맞춰 들림)이 심하고 망상적 사고가 있음
2) 현 병 력
수년간 입원, 낮병원, 통원치료를 받아온 분으로 2003.1.25 본원 낮병원 퇴원 이후 2012년부터 현재까지 정기적인 통원치료를 받아왔음
치료 중에도 자신에게 지시하고 기괴한 내용의 환청과 망상적 사고는 지속되었으나 어머니와 함께 별다른 문제는 없이 지내왔음.
낮병동 다니기 위해 내원함
Ⅲ. 정신 상태검사 첫 면담시(Mental Sus Examination) -
1) 외모, 행동,
태도, 언어 등
통통한 체구에 티셔츠와 바지를 입은 깔끔한 차림. 무표정한 표정으로 면담에 협조적임. 언어가 어눌하고 단어를 잘 기억하지 못하며 머뭇거림. 주위 환경에 크게 신경 쓰지 않고 가만히 앉아 면담에 집중하는 모습.
2) 기분
(우울,불안,흥분,불쾌,정서둔마,무표정)
엄마의 부재 가능성에 대해 두려움이 있음. 환청 들릴 때는 불안하고 긴장된다고 말함. 표정과 정서의 변화가 크게 없음.
3) 사고(망상)
낯선 사람들과 함께 있을 때 자신의 생각을 그들이 다 읽고 뺏어간다고 생각하며 자신에게 위협적인 행동을 할 수 있다고 생각함.
4) 지각
(환청, 환시, 착각)
- 환시는 거의 없다고 말하나 예전에 손목 자해 했을 때 푸른색 피를 봤다고 말함.
- “엄마를 도끼로 찍어라”, “아파트 15층에서 뛰어내려도 죽지 않는다”, “농약 마셔도 죽지 않는다”, “총 맞아도 안 죽는다,” “죽어라”, “창문을 돌로 깨라” 등 지시적이고 구체적인 환청이 들림. 특히 자기 전 시계 초침 소리에 맞춰 죽으라는 환청이 들려 수면도입의 어려움 호소.
참고 자료
정신건강간호학(2016) - 이경희.김은자.주세진.김영숙.김상남 외 공저 JMK