Myoma uteri 산부인과 케이스

목차

1. 일반적 배경 (General Information)

2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (Family History)
2) 과거 건강력 (Past Medical History)
3) 현 병력 (Present Health States)
4) 주 증상 (Chief Complains)

3. 신체검진 (Physical Examination)
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 정서적 상태
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 성기능
11. 영적요구

본문내용

1. 일반적 배경 (General Information)
환자명/ 성별/ 연령- 전OO/
<중 략 >
주 증상
- “수술 받으려고 왔어요”
- 입원동기 : 2/5일부터 아랫배 통증 주호소하여 길병원 내원하여 초음파 검사 후
5cm myoma 여러 개 있다는 이야기 듣고 지켜보다가 통증 지속되어 국제성모병원
ER 경유해 입원치료 후 퇴원했던 환자로 2월 22일 TLH(Total laparoscopic
hysterectomy) 수술위해 입원하였다.
2. 건강력 (Health History)
1) 가족력 (Family History)
① 가족 구성원 : 남편, 자녀 2남
② 환자에게 가장 영향을 줄 수 있는 사람 : 자녀
③ 건강문제에 영향을 주는 가족 습관 : 짜게 먹는 습관
④ 유전성 질환 : X

2) 과거 건강력 (Past Medical History)
① 과거질환 : 무
② 입원 또는 수술경험: 비염수술(2015년 9월)
③ 사용한 약물 약명 : 모름
④ 약물에 대한 알레르기 또는 부작용 : 무
3) 현 병력 (Present Health States)
① 입원 전부터 입원까지의 상태:
: 2/5일부터 아랫배 통증 주호소하여 길병원 내원하여 초음파 검사 후 5cm myoma
여러 개 있다는 이야기 듣고 지켜보다가 통증 지속되어 ER 경유해
입원치료 후 퇴원했던 환자로 2월 22일 TLH(Total laparoscopic hysterectomy)
수술위해 입원하였다.
② 입원 시부터 현재까지의 경과 (2/25)
: 22일에 입원하여 23일 수술 후 병동으로 이전. 수술 후 V/S은 stable 하나
op site (abdomen) pain으로 NRS 2~6점 호소하고 있었으나 진통제 투여와 비약물적
요법으로 pain 많이 가라앉아서 병동에서 ambulation 하고 있음.

참고 자료

여성건강간호교과연구회편 여성건강간호학 수문사 2012
하영수 외 모성 여성건강간호학 신광출판사 2003
이강이 외 간호실무를 위한 건강사정 현문사 2011
송경애 외 최신 기본간호학 (하권) 수문사 2013