골절 간호진단 및 간호과정

소개글

정형외과 실습시 A+ 받은 케이스스터디 입니다.

목차

Ⅰ. 간호진단
1. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
2. 제한된 관절범위로 인한 낙상의 위험성
3. 외상과 관련된 비효율적인 조직관류 위험성
4. 자가호흡결여와 관련된 비효율적 기도 청결
5. 부동과 관련된 피부손상의 위험성
6. 부동으로 인한 자가간호 결핍
7. 진단검사로 인한 영양 부족의 위험성
8. 사고의 외상과 관련된 급성통증

Ⅱ. 간호과정
1. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성
2. 제한된 관절범위로 인한 낙상의 위험성

본문내용

Ⅱ. 간호과정
#1 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

객관적 자료
ventilator 시행함. FiO2 0.45 / PEEP 5 / PCV 8
식이가 말초정맥을 통한 TPN.
수술명이 1. application of external fixation divice, pelvic bone (Lt) 2. application of external fixation divice, tibia& fibula (Lt) 3. closed reduction & internal fixation fibula (Lt) 이다.
대상자의 체온이 3/13 37.0, 3/14 38.3, 3/15 38.0, 3/16 37.4이다.
Lt leg & Pelvis bone OP state로 external fixation 되어 EB rolling되어 있다.
E-tube 7.5mm, 23cm fixed
말초정맥관 Lt. arm, Rt. arm > vinca
H-vac Lt. leg 100mL
foley catheter 16Fr

간호진단
#1 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성

<장기목표>
1. 퇴원시까지 편안한 안위를 유지한다.
<단기목표>
1. 병동으로 전동가기 전까지 감염증상이 나타나지 않는다.
2. 대상자의 체온이 3일 이내로 정상범위를 유지한다.

계획
- 대상자의 BT, BP, PR, RR, SPO2를 측정한다.
- 대상자의 WBC수치를 확인한다.
- 감염의 징후와 증상이 있는지 관찰한다.
- 출혈징후를 관찰한다.
- 배액의 양상을 사정한다.
- heparin lock을 3일에 한번씩 교환한다.
- hemovac을 멸균적으로 관리한다.
- 의사의 처방대로 예방적 항생제인 야마테탄1g을 NS100ml mix해 IV로 투약한다.
- 야마테탄을 이용해 Lt. leg의 외부고정장치를 irrigation한다.

참고 자료

없음