황달, 패혈증 CASE STUDY

목차

I. 환아 간호력

II. 질병에 대한 문헌고찰
1. 신생아 황달 (Neonatal Jaundice)
2. 신생아 패혈증 (Neonatal sepsis)

II. 간호과정
1. 기초자료
2. 입원 기간 중에 시행된 진단적 검사 및 치료과정
3. Proceeding Date
4. 간호과정

IV. 투약

V. 특수치료
1. 광선요법(Photo Therapy)
2. 교환수혈(Exchange transfusion)

VI. 참고문헌

본문내용

1. 정의
: 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 총칭하며, 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대부분 큰 문제없이 좋아질 수 있지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있다. 대게 양성이지만 비결합고빌리루빈혈증은 신경독성을 일으킬 수 있고, 결합고빌리루빈혈증은 신경독성은 없지만 심한 간질환이나, 전신질환(패혈증)이 있음을 나타낸다.

2. 원인
: 황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로, 빌리루빈은 수명을 다한 혈색소(적혈구의 헤모글로빈)로부터 생성되어 간에서 대사를 거쳐 장으로 배설되게 된다. 신생아는 적혈구의 수명이 짧아 빌리루빈의 생성이 증가하고 간 대사가 미숙하므로 처리 능력이 떨어져서 생후 2~3일부터 황달을 보이다가 5~7일경 좋아지는 경우가 흔하다.

1) 용혈에 의한 황달(태아적혈모구증)
▪ 특히 주의를 기울여야 한다. 용혈에 의한 황달은 24시간 이내에 발생하는 가장 흔한 황달로 혈청 빌리루빈이 시간당 >0.5mg/dL증가하거나 빈혈, 창백, 그물적혈구증가, 간지라 비대, 가족력이 있는 경우 의심해야 한다. 출생 전에도 용혈이 있지만 태반이 빌리루빈을 제거해 주오 황달이 발생하지 않는데, 출생 후 간의 담도계가 빌리루빈을 다 배설하지 못해 황달이 급격히 나타날 수 있다.
▪ 용혈성 빈혈을 동반하며, 산모가 Rh 음성 혈액형이고 아기가 Rh 양성 혈액형일 때에 발생한다. 출생 당일부터 황달이 나타나서 빠르게 진행하며, 합병증으로 핵황달이 오기 쉬워 시급한 치료가 필요하다.

2) 생리적 황달(Physiologic jaundice)
▪ 태아기에서 신생아기로 넘어오는 과정에서 자연적으로 발생하는 가벼운 황달이며, 대개 저절로 좋아진다. 하지만 아기의 머리에 혈종이 있거나(두혈종) 광범위한 피하 출혈이 있는 경우에는 치료가 필요할 정도로 황달이 심하게 나타나기도 한다.
▪ 성인 적혈구에 비해서 생존일이 짧은 태아적혈구(성인 120일, 태아 80일)로 인한 빌리루빈 생성의 증가, 미숙한 간에서의 빌리루빈 결합의 일과성 제한으로 발생한다.

참고 자료

홍창의(2008), 소아과학, 대한교과서
이웅현, 「소아과」 , 퍼시픽 학술국, 2013
신생아 진료 지침
김영혜 외, 「아동간호학 총론」, 현문사, 2010
최정신, 「간호진단과 이론적 근거」, 현문사, 1992
김미애 외 「신생아 간호」, 군자출판사, 2011