간호과정 (체액부족, 피부손상위험성)

소개글

간호문제 2개 도출 후 우선순위별로 간호과정 2개 적용하였습니다.
1. 체액불균형
2. 피부손상위험성
A+ 받은 자료이고 책찾아가며 꼼꼼하게 작성했고 이론적 근거도 모두 제시되어있습니다.

목차

1. 배설량 증가와 관련된 체액부족 위험성
2. 잦은 배변 자극과 관련된 피부손상

본문내용

진단
#1 배설량 증가와 관련된 체액부족 위험성

주관적 자료
-“애가 계속 설사를 해요”
-“대변이 물같이 나오거나 많이 무르게 나와요“
-건조한 피부

객관적 자료
-설사
⦁2/10(diarrhea #8)
⦁2/14(diarreah #4)
⦁2/16(diarrhea #2)
⦁2/18(diarrha #1)
-구토
⦁2/10(vomiting #2)
⦁2/14(vomiting #1)
⦁2/16(vomiting #1)
- Norovirus G Ⅱ +
BUN(2/14) 32.4mg/dl ↑
WBC(2/14) 12.3 ↑

단기목표
-대상자는 설사 증상을 보이지 않는다.
-대상자는 구토증상을 보이지 않는다.

장기목표
-대상자는 퇴원하여 정상생활을 유지한다.

수행
1. 처방된 정맥수액을 투여하였다.
-5% DW, 대한 5% 포도당가칼륨나트륨
1. 탈수를 방지하고 구토 및 설사로 소실된 수분과 전해질을 보충할 수 있다.

2. 구토와 설사의 횟수 및 양상을 기록하였다.
02/14: watery diarrhea #4
vomiting #1
02/16: watery diarrhea #2
vomiting #1
02/18 watery diarrhea #1
2. 구토, 설사로 인한 체액부족은 농축된 소변, 소변량 감소로 나타날 수 있다.

3. 4시간 마다 활력징후를 측정하였다
02/14 09:49 BT 36.4
13:40 BT 37.6
17:50 BT 38.1
22:00 BT 37.4

02/17 08:00 BT 36.8
12:00 BT 37.8
16:00 BT 37.2
3. 탈수가 있을 때 체온상승이 나타날 수 있다.

4. 젖병에 물을 담아 하루 1회 10cc 먹이고 자주 물을 먹이라 보호자에게 교육하였다.
4. 설사로 인한 탈수증 예방을 위하여 많은 양의 물을 섭취

참고 자료

조경숙 외 9명(2013), 성인간호학(상권), 현문사
김정혜, 박혜숙 (2012), 병리학, 정담미디어
국가건강정보포털
NANDA 간호진단과 계획