A+, case study, 급성신부전 케이스, ARF case study

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목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 진단검사
4. 약물
5. 간호진단
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

1. 병태생리
원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다르다.

관류저하와 허혈: 갑자기 관류과 줄어들면, 자동조절기전이 작동하게 되고 aldosterone과 ADH의 작용으로 소변량이 감소해 핍뇨를 야기한다. 관류저하로 인해 세뇨관허혈이 심해지면 세뇨관세포는 더욱 손상된다.
독성물질: 독성물질은 신장에서 혈관수축 반응을 일으키며, 이로 인해 신혈류가 감소하고 신허혈이 발생할 수 있다.

염증: 약물이나 감염으로 인한 간질성 염증 변화나 조직으로 침윤한 종양은 신장조직에 면역-매개성 변화를 가져온다. 세뇨관이 손상되고 세뇨관세포가 괴사되면서 여러 성분들이 세뇨관내강을 막아 소변형성이나 배출을 방해할 수 있다. 요로계가 막히면 결국 소변형성과 배출에 장애를 초래한다.

요로폐쇄: 세뇨관내 압력이 사구체수정압보다 높아지면, 사구체 여과는 중지된다.(사구체모세혈관의 정수압은 이에 반대 작용하는 세뇨관 압력보다 높아야 사구체에서 보우만주머니쪽으로 여과가 일어난다). 이로 인해 혈청 BUN과 creatinine치가 점진적으로 상승한다. BUN이 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나 BUN과 creatinine치가 모두 상승하면 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 본다.

2. 원인
①신진성: 신장혈류의 감소
- 저혈량(출혈, 탈수, 화상, 쇼크)
- 허혈(신동맥협착, 색전, 혈전)
- 심장기능 저하(CHF, 심낭압전)

②신성: 신장의 병변
- 신독성 물질 노출
- 급성세뇨관 괴사
- 급성사구체신염
- 급성간질성신염

③신후성: 요로계 폐색
- 요도암 또는 방관암, 신결석, 전립샘 비대증 또는 암, 요도협착, 자궁경부암

3. 급성신부전의 단계와 특징
시작기
- 기간: 수시간~수일간
- 유발요인에 의해 시작되어 증상이 나타날 때까지의 기간
- 혈청 creatinine과 BUN 상승

핍뇨기
- 기간: 시작기 이후 1~7일에 나타나 2주간 지속(몇 달간 지속될 수도 있음)
- 원인이 허혈일 경우 24시간 내 나타남
- 독성 약물이 원인일 경우 7일 이후 나타날 수 있음

참고 자료

성인간호학1 / 김금순 외 / 수문사 / 2012년
병태생리학 / 홍해숙 외 / 2014년
임상실무지침Ⅱ 간호진단과 계획/정운찬 (2006)/서울대학교출판부
간호진단과 중재 가이드 (2006) / 김강미자, 김금자 외 3명 저 / 현문사