지속적 압박과 관련된 피부통합성 장애 - 중환자실/성인간호실습/욕창환자/무의식환자/수술 후 환자

소개글

수술 후 환자, 무의식 환자를 대상으로 욕창에 대한 간호과정을 기술했습니다.
피부통합성 장애의 위험성 또는 피부통합성 장애 진단이 필요하신 분들에게 많이 도움이 될 것 같습니다!!
교수님께서도 A+ 주셨고, 친구들에게도 많이 칭찬받은 자료입니다.
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목차

1. 현 건강상태
2. 신체사정
3. 간호과정

본문내용

1. 피부-피부색은 창백하고 건조하며 전반적으로 탄력성이 없음. 나이에 맞는 주름을 가지고 있음. 엉덩이에 욕창이 있으며, 항문 주위에 발진이 부분적으로 있음. 손톱색은 연한 분홍빛이며 대칭적이며 일정하고 모양과 두께가 고름. 체모는 고르게 잘 분포되어 있음.
2. 목-Tracheostomy 부위를 통해 ventilator를 적용 중
3. 흉곽과 폐 - 흉곽은 좌우가 대칭적이고 호흡 부속근 사용하지 않음.
ventilator를 적용하고 있어 호흡은 규칙적이나 청진 시 비정상적인 호흡음(coarse crackle)이 청진 됨.
4. 근,골격 - Muscle Strength는 좌,우 상지 4점 좌,우 하지 3점으로 나타남.
5. 항문 - 항문 주위에 rash가 부분적으로 있음.
9. 정신상태 - 수술 후 의식수준은 confused 상태이며, obey command를 할 수 있는 상태이다. 언어적 표현은 할 수 없으나 손을 흔들거나 발을 흔들며 비언어적 표현을 통해 자신의 의사를 표현함.

참고 자료

NANDA간호진단과 중재 가이드 / 현문사 / 2006.03.08
근거기반기본간호학/ 강현숙외 35명 / 수문사
handbook of nursing diagnosis edition14
성인간호학Ⅰ / 김금순 외 7명 / 수문사 / 859~917p