[간호학A+] 뇌출혈 케이스 ICH case study / (사정/진단/계획/수행/평가) # 기도개방유지불능 # 자가간호결핍 # 피부통합성장애

소개글

<핵심 선 요약>
뇌출혈 환자 케이스로 다음과 같은 진단명 설정 하에 사정/수행/계획/평가까지 작성완료하였습니다.

진단명 3개 :
1.과다한 분비물 분비와 관련된 기도개방유지불능
2.의식수준 저하와 관련된 자가간호 결핍
3.부동과 관련된 피부 통합성 장애

올해 졸업 후 현재 대학병원 웨이팅 중 RN입니다.
케이스스터디는 제가 잘하는 분야했고 좋아했던 분야인지라,
후배님들의 케이스 스터디에 도움이 되었으면 하는 마음으로 올려드립니다.
여러분의 공부에 도움이 되었으면 좋겠습니다.

간호,케이스스터디,성인간호,간호실습,간호과정,간호진단

목차

Ⅰ.질병 기술
1.뇌내출혈(ICH)
2.관련질환 고혈압

Ⅱ.간호사정
1. 대상자의 건강양상
2. 대상자의 건강력
3.일반신체 검진 (신경계검진)
4.진단검사
5.약물

Ⅲ.간호진단
1.과다한 분비물 분비와 관련된 기도개방유지불능
2.의식수준 저하와 관련된 자가간호 결핍
3.부동과 관련된 피부 통합성 장애

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰
뇌를 둘러싼 3종류의 막(경막, 지주막, 연막) 사이사이에서 일어나는 출혈을 총칭하며 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌내출혈, 뇌막을 기준으로 두 개골과 뇌막사이에 생긴 경막외출혈, 뇌막 중에서도 경막 아래에 생긴 경막하출혈, 지주막하 공간에 생긴 지주막하출혈, 뇌실에 생긴 뇌실내출혈로 나눌 수 있다.

A. 두개골 B. 경막(dura)
C. 거미막(arachnoid) D. 연막(pia mater)
E. 경막외 공간(extradural space)
F. 경막하 공간(subdural space)
G. 지주막하 공간(subarachnoid space)

1. 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage, ICH)
(1) 정의
뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

(2) 원인
① 외상
② 고혈압
③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형
④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들
(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)
⑤ 뇌종양의 출혈 - 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴
⑥ 항응고제 요법

(3) 병태생리
출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다.

참고 자료

http://www.kimsonline.co.kr/ 킴스온라인
http://www.druginfo.co.kr/pro/intro.asp?check=pro 드러그인포
고성희, 김명애, 이영희, 김현경 편저(2002),포켓 간호진단 가이드, 현문사.
이은옥 외 5명 편저(1992), 간호 진단과 임상활용, 수문사.
성인간호학(3) 下
이명화 외 공저(2003), 기본간호학각론, 정담미디어.
이명화 외 공저(2003), 기본간호학총론, 정담미디어.
이명화 외 공저(2003), 기본간호학 실습, 정담미디어.