당뇨병 SOAP 노트 작성

*신*
최초 등록일
2016.10.12
최종 저작일
2016.10
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목차

1. Subjective
2. Objective
3. Assessment
4. Plan

본문내용

(중략)

[Assessment]
1. 비만
비만은 고혈압, 심근경색, 동맥경화와 같은 순환계 장애를 일으키고 당뇨병 등의 각종 성인병의 대표적인 원인으로 꼽히는 만병의 근원이라 할 수 있다. 해당 환자는 당뇨병과 협심증을 앓고 있는 상황에서 BMI가 26.61로 비만이므로 이에 대한 체중 감량이 중요한 목표가 된다고 생각한다.

2. 당뇨 치료
해당 환자는 내원 초기에는 insulin 주사를 처방 받았으나 얼마 후에는 insulin 주사가 처방에서 제외되었다. 그 결과 지난 2-3개월간의 평균 혈당을 의미하는 HbA1C 그리고 지난 2주 동안의 평균 혈당을 의미하는 Glycated Albumin의 수치가 상승한 것을 확인할 수 있었다. 그 뒤 환자의 혈당은 정상 혈당 목표 범위에 도달하지 못하고 있는 상황이다. 그 이유에서인지 순환계 합병증을 보이고 있다.

GA/GH
2015. 05. 06.---15.3 / 6.1
2015. 05. 17.---15.7 / 6.6
2015. 08. 19.---17.5 / 6.7
2016. 02. 17.---17.9 / 6.7

3. 협심증
해당 환자의 Lab data에서 LD(Lactate dehydrogenase) 수치가 높은 것을 확인할 수 있다. 이는 심장에게 많은 영양분과 산소가 필요한 상황에서 심장동맥이 75% 이상 또는 90% 이상 좁아져 심장에 혈액이 제대로 공급되지 못하여 생긴 협심증에 의한 것을 보이며, 협심증은 보통은 가슴 통증, 호흡곤란이 일어나 병원에 내원하는 경우가 많은데 이 환자 역시 과거에 가슴 통증을 보인 적이 있다.
협심증은 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 악화시킬 수 있으며, 특히 당뇨병에 의한 합병증으로 잘 알려져 있다.

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