경막상혈종, EDH, 사례관리, 케이스, CASE, 문헌고찰, 간호과정, 간호사정, 간호진단, 간호계획, 간호수행, 간호평가

목차

Ⅰ. 질병 기술
Ⅱ. 간호 사정
Ⅲ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 질병 기술
1. 병태생리
경막상 혈종은 신경학적인 응급상황으로 두부손상 후 두개골과 경막 사이인 경막상 공간에 출혈로 인한 혈종이 형성된 것을 말한다. 이것은 심한 두부손상의 약 10%에서 발생하며 두개골 골절과 관련이 있다. 경막상 혈종은 대게 중뇌막동맥과 정맥의 손상으로 일어나며, 출혈이 계속되면 커다란 혈종을 만들고 이는 경막을 두개골로부터 분리시킨다. 일반적으로 증상은 급성으로 진행 되는데 이는 출혈이 흔히 동맥에서 일어나기 때문이다.

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2. 임상증상 및 진단적 검사
전형적인 경막상 혈종에서는 두부손상 후 의식이 소실되고 다음에 깨어나는 명료기가 있으며, 의식 수준이 빠르게 저하되고, 동공산대가 일어나며, 혈종이 있는 쪽 안구운동마비가 온다. 그 외에 반대 측에 반신부전마비나 간질발작, 두통, 구역질, 구토, 혹은 국소 증상 등이 있다. 경막상 출혈은 몇 시간 내 혈종이 형성되어 두개내압 상승 징후를 보이므로 외과적으로 치료하지 않으면 천막 탈출이 일어나 호흡정지에서 사망까지 이르게 된다.
진단은 증상과 병력, 두 개 X-선 촬영, CT 및 동맥 촬영에 의해 확진을 내리게 되며 빠른 진단과 신속한 중재가 필수이다. 급성기 혈종의 진단은 MRI보다 CT가 좋다.

3. 치료
(1) 내과적 치료
환자의 활력증상은 1-2시간마다 측정하고 저혈압 또는 고혈압 상태를 예방한다. 환자는 중환자실에 입원시키고 지속적으로 심전도 상태를 관찰한다. 환자의 머리는 가운데로 두고 침상머리를 30-40°정도 올려 목이 과도하게 굴곡 되거나 신전되지 않도록 한다. 환자를 과 호흡시켜 PCO2가 25-30mmHg로 유지되면 혈관이 수축되고 뇌혈량은 감소된다. PO2는 80-100mmHg로 유지시켜 뇌혈관의 확장을 예방한다. 지속적으로 인공호흡기를 사용하고, 혈액의 산소, 탄산가스 분압의 변화를 확인해야 한다.

① 약물요법
뇌부종 감소를 위해 당류피질호르몬(glucocorticoid)제제와 삼투성 이뇨제로 mannitol과 요소를 사용하며, 환자가 인공호흡기를 사용하고 있는 경우 불안과 동요로 두개내압을 상승시킬 염려가 있어 Pavulon과 같은 신경근육 차단제를 사용한다.

참고 자료

없음