ICH(뇌내출혈) 간호 케이스(건강사정,약물,검사결과 및 SOAPIE)

목차

없음

본문내용

*Mental state : alert /c full orientation
.time : (시간)“7월 29일”
.place :(장소)“OO 중환자실”
.people : (본인이름)“이00” (근무자)“중환자실에서 근무하는 간호사”
.GCS : E4V5M6
.Communication 가능(양호)
.Head OP site dressing & Hemovac#1 keep state
: OP site pain(NRS 5점, 지속적,“찌릿찌릿하고 누르는 듯한”), ext.oozing(-), bleeding(-)
: H-V drainage – 1ml, bloody, negative pressure 적용중
.MAP : 80-90mmHg, ICP 미측정, CPP 미측정
.12CN assessment
-CN 1 : 양 비공 커피냄새 인지(+)
-CN 2 : PLR(Rt./Lt.)P3/P3,round, isocoric,midline
-CN 3,4,6 : full EOM(+), blurred vision/diplopia(-/+,우측면 응시시,“얼룩무늬 보인다”), nystagmus(-)
-CN 5 : 양측 안면부(이미/볼/턱) 감각 symmetric
-CN 7 : 양쪽 눈 윙크(+), 볼부풀리기(+), 눈썹찡그리기(+)
-CN 8 : hearing loss(-), tinnitus(-)
-CN 9,10 : cough/swallowing reflex(+/+)
-CN 11 : 어깨올리기/고개돌리기(+/+)
-CN 12 : tongue deviation(-)
.Memory :
-recent : +, (어제면회객)“부모님” (갔다온 병원)“ㅇo병원”
-remote : (고향) “oo”
.Calculation : 100-7series(+)
.Judgement : (극장불나면)“비상구로 나간다”
.DTRs (biceps/triceps.quadriceps/achilles)미시행
.Heal to toe walking/RAM/finger to nose 미시행

참고 자료

Linda D. Urden외 3인(2010), “critical care nursing”, Mosby elsevier
중환자전문간호교육과정협의회(2012), “신경계 중환자 간호”, 군자출판사
Katheryn McCance(2014), “Pathophysiology”, Mosby elsevier
neurology neurosurgery, 군자출판사
김수경 외, “간호사를 위한 임상약리학”, Epublic
cerebral angiogram, the patient education institue.Inc, 2011/02/27(www.X-plain.com)
Carolyn Jarvis(2010), “건강사정”, 정담미디어
전시자 외(2012), “성인간호학 하”, 현문사