NSICU 간호진단, 간호기록

소개글

NSICU, 간호진단과 간호기록지 입니다.
수선생님께 칭찬을 받고 실습점수 A+ 받았습니다^^

목차

없음

본문내용

주증상(건강문제) : 비효율적 기도청결

간호사정
주관적 자료
-입모양으로 ‘가래’라고 표현함
객관적 자료
-청진 시 그렁그렁하는 소리가 들림
-호흡 수 30회/min
-T-stomy적용 중
-ABGA 상 PCO2 46.1, PO2 75
-Sat 96~97%
-Rt. arm 억제대 적용
-Mental : drowsy

간호진단
# 1. 객담배출의 어려움과 관련된 비효율적 기도청결

목표
1. ABGA, Saturation 결과가 정상범위로 돌아가고 청진 시 정상 호흡음이 들린다.
2. 대상자가 객담으로 인한 호흡곤란을 보이지 않는다.

계획
대상자의 상태를 파악한다.
활력징후를 측정한다.
호흡양상을 사정한다.
산소요구도, 기도흡인의 필요성을 사정한다.
필요 시 기도흡인을 시행한다.
반좌위를 취하게 한다.
처방에 따른 기관지 확장제, 거담 제 등을 투여한다.
심호흡을 자주 해야 하는 이유를 설명하고 이행할 수 있게 격려한다.
흉부물리요법을 적용한다.
처방에 따라 네뷸라이저를 적용한다.

참고 자료

성인간호학