정신실습케이스

최초 등록일
2016.02.14
최종 저작일
2013.10
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목차

1. 간호사정
1) 일반적 배경
2) 건강력
3) 신체검진 (증상 및 약물 부작용을 중심으로)
4) 발달력 (발달과업 및 성장발달 중 특이사항을 중심으로)
5) 가족력
6) 정신상태 사정
7) 임상심리검사
8) 임상병리검사
9) 약물투여
10) 의학적 진단명 및 정의
11) 의사의 치료계획
12) 간호과정의 진행 기록지

본문내용

(1) 일반적 배경
- 이름 : 강oo
- 성별 : 여
- 연령 : 36세
- 종교 : 기독교
- 결혼 여부 : 미혼
- 직업 : 무직
- 학력 : 전문대학 유아교육과 졸업
- 보험 : 보호 정신1종
- 취미 : 성경읽기, 찬송가 부르기
- 습관 : (-)
- 담배 : (-)
- 약물 : (+)
- 운동 : 평소에 목, 어깨 마사지, 걷기
- 알레르기 (-)

(2) 건강력
① 현병력
주증상 - 종교적 망상. 엉뚱하고 퇴행, 기이한 언행, 관계망상 등의 정신병적 증상
- 다른 사람과 달리 자신만 특별하게 태어났다고 생각함.
- 연상의 이완, 불안정한 정동, 퇴행, 위축, 관계망상, 과대망상, 피해망상,
종교망상 보임
- 환청, 환시는 부인함
입원동기 - 10여 년 전 교회 수련회에서 갑자기 발병
그동안 광주 신경 정신과 수차례 입원
② 과거 병력
- 가슴 켈로이드 수술
- 26세 때 자살시도

<중 략>

(12) 간호과정의 진행 기록지
- 막연한 불안과 관련된 수면장애 (김현아)
간호사정 S : “밤에 잠들기가 힘이들어요"
"쓸데없는 생각들이 떠올라 잠이 안와"
O : 밤에도 잠안자고 침대에 앉아있거나 벽을보고 서성인다.
낮에도 무기력한 모습보임
간호목표 1. 환자는 불안에 하지 않고 개인에게 알맞은 수면시간을 갖게된다.
2. 최소한 5시간동안 수면을 취한다.
계획 및 간호중재 1. 수면양상 파악한다.
2. 환자가 인지하고 있는 불면의 원인이 무엇인지 질문한다.
3. 불안과 관련된 문제를 표현하도록 격려한다
4. 불안을 감소시킬수 있는 방법을 동원한다.
(조용하고 안전한 환경, 어두운 조명, 불안하게 하는 요인 감소)
5. 낮 동안 신체적 활동을 유도

참고 자료

없음

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