Lung mass 케이스 최종본

목차

1. 일반사항
2. PBL 시나리오
3. 체계별 문진
4. 신체사정
5. 약물
6. 진단검사
7. Self study
8. 간호진단(문제)

본문내용

#2 PBL 시나리오
입원일-사정일 전(6/11)
57세 0○○환자는 내과적 과거력 없고 소변 잘보지 못하는 증상을 주호소로 타병원 내원하였다. 그때 시행한 UA상 hematuria소견 보여 APCT검사를 실시하였다. 결과는 bladder mass 소견 보여 본원 비뇨기과에 6/2일 내원하였다. 환자는 mass제거를 위한 op를 계획하였고 수술 전 검사로 6/5일 CXR시행하였다. 결과 상 lung mass R/O lung cancer이 발견되어 6/9일에 op를 미루고 추후 평가와 관리를 위하여 입원일 결정 하였다. 6/11일 AM 09:06에 adm하였다. 입원 시 V/S은 138/89mmHg, 37.3C°, 82회/분, 20회/분이었다. 2014. 방광염 과거력 있었다. 입원 후 점심, 저녁 GD식이 제공하였으나 환자 는 식욕부진으로 거의 먹지 않았다. 환자의 I&O사정 결과 21:00에 수액 500ml와 23:00에 주스 150ml외에는 섭취하지 않았다. 저녁 식사 시간 직후부터 6/12 검사를 위해 NPO하였고 TBLB검사를 위한 마취동의서를 작성하고 응급으로 Routine CBC&Diff, RU(routine urinalysis), CRP, PT&aPTT, total protein, billirubin, AST, blood chemistry, bacterial culture, Gram stain 등을 시행하였고 chest PA를 시행하였다. 환자는 요실금을 앓고 있어 기저귀를 착용하고 있었고 불편감과 수치심을 호소하였다. 환자는 자가약인 배뇨장애에 도움을 주는 Silodosin 4mg 1cap을 po로 18시에 복용하였다. 중증도 사정 시 Ⅲ군으로 중하 의 중중도를 가지고 있었고 욕창과 낙상의 위험정도를 사정한 결과 낙상 저 위험군으로 나왔고 욕창점수도 23점으로 욕창 저위험군이 었다. NRS 통증척도를 사정한 결과 0점으로 통증을 전혀 느끼고 있지 않았다.

참고 자료

없음