정형외과 케이스(요추추간판탈출증)

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사
5. 신체검진
6. 질병에 관한 문헌 고찰
7. 진단을 위한 검사 소견
8. 의학적 치료 및 경과

Ⅱ. 간호과정 적용

Ⅲ. 참고문헌

Ⅳ. 실습일지 및 소감-Narrative 형식

본문내용

I. 기초자료 수집
1. 개인력
∘환자이름 : 윤옥☆ ∘주민번호 :
∘병실 : 호 ∘나이 : 71세 ∘성별 : 여
∘직업 : 주부
∘주소 : 대전시
∘교육정도 : 중졸 ∘결혼상태 : 기혼(사별, 44세 경)
∘종교 : 가톨릭 ∘세례명 : 유스타 ∘영적요구 : 기도방문
∘진단명 : HNP, lumbar(Herniation of Nucleus Pulposus)
∘발병일자 : 1990~
∘입원경로 : OPD ∘입원방법 : 도보
∘입원 동반자 : 가족(아들4명, 며느리 2명) ∘간호 : 간병인
∘입원일시 : 2011-03-13 16:08
∘입원동기 : 수 십년 전 부터 back pain 있고 양쪽다리 당기는 증상 있어 허리 수술 받기위해 외래 방문∘정보제공자 : 본인

2. 건강력
(1) 현병력
① 주호소(chief complaints) : 방바닥에 앉아 있다가 일어서지를 못해요.
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정: 상기 F/71 환자 20~30년 전부터 LBP 있어 여러 차례 치료 받아와왔으나 증상 호전 없으셔서 본원 외래에서 수술적 치료 권유받고 수술 위해 입원.
(2) 과거력
① 과거에 앓은 질병이 있다면 무슨 질병이며 어떻게 대처했는가?
7년 전 고혈압 또는 심장질환(arrhythmia, angina)
약복용 하다가 괜찮아져서 현재는 약복용 안함. 입원 초진 시 BP : 100/60
② 입원 경험(시기, 병명) : 1997년 1월 21일 Urethral stricture로 입원(비뇨기과)
③ 외상 경험(시기, 부위) : 무
④ 수술 경험(시기, 수술명) : - 1995년 강남성모병원에서 요도확장술
- 2004년 나누리 병원에서 Vertebroplasty(L1)
⑤ 복용한 경험( 시기, 약명) ：7년 전 심장문제로 local에서 evaluation 했고 이후 medication 중 (DTZ, HCTZ)
　　⑥ 수혈 받은 경험：Y (강남성모병원에 입원 전에 충주병원에 5~6일간 입원 했을 때)

참고 자료

저자(연도). 책제목, 출판사. 인용페이지
전시자 김강미자 외 다수(2010). 성인간호학 하권. 현문사. p.571~576
이한기 강기선 박영례 외 다수(2009). 간호사를 위한 인체해부학. 수문사. p.140
최명희 외 다수(2010), 노인과 건강, 현문사, p68
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