아동간호학 : gastroenteritis 급성 장염 아동 간호과정 케이스 스터디

소개글

급성 장염 아동의 간호과정으로 전반적인 사정과 함께 간호진단2개로 계획, 중재, 평가까지 간호과정 완벽하게 했으며 또한 아동과 부모를 위한 낙상 교육자료도 만들어서 칭찬을 받았던 레포트 입니다.

목차

1. 환자정보

2. 임상관찰기록
2.1. 활력징후
2.2. 섭취량&배설량

3. 입원경과

4. LAB & 검사

5. 약물정보

6. 간호과정
6.1. #1 위장관 운동 증가와 관련된 설사
6.2. #2 보호자의 정보부족과 관련된 낙상 위험성

7. 참고문헌

8. 교육자료

본문내용

1. 환자정보
- 기본정보
이름 : 강XX
성별 : 여
나이 : 10개월
진단명 : Acute gastroenteritis
입원일 : 2014년 11월 21일
정보제공자 : 모
주 보호자 : 모

-신체정보
신장/체중/두위 : 70cm/9.2kg/42.3cm (25 % ile/50 % ile/25-50 % ile)
입원 시 활력징후
체온 : 37.7°C
맥박 : 140회/분
호흡 : 38회/분
식이양상 : 우유, 이유식
식이상태 : 보호자 말로는 잘 먹지 않는다고 함
수면양상 : PM 10:00 ~ AM 10:00(12시간)

- 가계도 :

<그 림>

아버지 : 질병 없음/34세
어머니 : 질병 없음/32세

- 출생 시 자료
출생력 : 34+2주/1.78kg/C-sec(태동이 없어서) - Local
주산기 병력 : 무

- 예방접종력
예정대로 시행(BCG, B형간염 3차, DPT 2차, Polio 3차, 폐렴구균 3차)
로타 바이러스 예방 접종 안 됨.

-주호소
vomiting

-입원동기
상기 10개월 된 여아 평소 특이병력 없던 환아로 내원당일 오후 2시경부터 구토 시작되었으며 non projectile(비사출성), nonbilious(비담즙성), 먹은 음식 양상으로 구토하였으며 종이컵 3컵 정도의 양이었음. 오후 2시 반경에 diarrhea(무른 변, 기저귀 다 적심) 있었으며 오후 3시경에 종이컵 1컵 정도의 양 구토하여 local 방문하였고 local에서도 종이컵 1컵 반 정도의 양 구토하여 본원 응급실 방문

<중 략>

6. 간호과정
6.1. #1 위장관 운동 증가와 관련된 설
주관적 자료 : · “약을 먹으면서 괜찮아 지는 것 같긴 한데 여전히 기저귀 다 적실 정도로 설사한다.”

객관적 자료
-진단명 : Acute gastroenteritis
-식이양상 : 우유, 이유식, 11월 21일 오후 2시 반경에 diarrhea(무른 변, 기저귀 다 적심) 있었고, hyperactive bowel sound, no tenderness, soft and flat abdomen 소견이 있으며 신체검진상 구토와 설사관찰
-치료계획 : 필요시 smecta add

참고 자료

신현주 외 4명, (2014), <입원 아동의 낙상 위험 예측 도구>, Child Health Nursing Research Vol.20(3) p.215-224
NANDA 간호진단과 중재 가이드 제 3판, 차영남, 장효순, 한혜실, 정정숙, 윤진, 정여숙, 양복순, 공은숙, 형희경, 이정옥, 양명석, 임경자, 최미숙, 정수경, 현문사
아동청소년간호학 실습매뉴얼, 김영혜, 권봉숙, 양영옥, 이내영, 이영은, 이지원, 정향미, 주현옥, 수문사