정신간호학 실습 조현병(정신분열병) 사례관리 보고서

소개글

직접 작성한 조현병 간호사정, 간호과정, 간호진단 입니당

목차

1. 인적사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 약물
6. 개인 발달력(Personal History)
7.가족력
8. 생태도
9. 정신상태사정(Mental Status Assessment)
1) General Appearance
2) Speech
3) Mood & Affect
4) Thinking
5) Perceptions
6) Sensorium & cognition
7) Insight
8) Judgement
9) Reliability
10. 신체사정
11. 정신질환에 대한 치료.
12. 간호진단(Nursing Diagnosis)

본문내용

1. 사정(Assessment)
1. 인적사항
이 름 : 하OO
나 이 : 26세
성 별 : 여
주 소 : 알지못함
연락처 : 알지못함
종 교 : 알지못함
직 업 : 없음
학 력 : 대졸
월수입 : 없음
결 혼 : 미혼
생활비부담자 : 부모님
약불복용 상태 : 알지못함
보험형태 : 알지못함
장애등록 : 무
입원경로 : 부모님의 동의로 입원
정보제공자 : 어머니
사례개시일 : 6.22

2. 주호소
“내가 왜 이꼴을 당해야 해, 진짜”
“조용하시고 갈 길 가세요. 그럴만한 사정이 있으니까 그러죠”
“손대지 말라고 내몸에, 몇 번이나 말해야돼?”

3. 현병력
학창시절 재능많고 착한 딸이었고 대학생까지 많은 상을 받을 정도였다. 하지만 대학졸업을 앞두고 심한 스트레스로 인해 예민하고 날카로운 성격으로 변해갔다. 이후 거식증으로 인해 심신이 쇠약해졌고, 망상을 동반한 정신분열증 증상도 나타났다. 위축된 모습을 하고 있으며 매일 머리가 빠지는 탈모 증상이 있다. 분노가 유독 어머니에게 향해 매일 폭언과 신체적 폭력을 휘두르며, 환청을 경험하면서 이상한소리가 들린다고 호소하기도 한다. 나만 죽으면 끝난다는 비관적인 생각을 가지고 노트에 필기하며 사람이 무섭다는 등의 대인기피 증상까지 있는 것으로 보인다.
4. 과거력
환청: 이상한 소리가 들린다고 살려달라고 함

5. 약물
입원 치료는 거부하며 몸에 좋다는 물과 온갖 약 등의 치료법

6. 개인 발달력(Personal History)
① 영아 및 초기아동기.
알 수 없음

② 학령기.
알 수 없음

③ 청소년기.
재능도 많고 공부도 잘하며 각종 대회에서 상도 많이 탐

④ 성인초기 ~ 현재.
-대학생때까지 착하고 따뜻한 딸이었으며 장학금도 타고다님.
-대학졸업 쯤부터 취업 스트레스로 인해 이상 증세들이 나타났고 현재 정신분열병 증상까지 나타남.

7.가족력
① 가계도

<그 림>

② 가족관계
-아버지: 어머니와 딸을 이해하지 못함
-어머니: 폭언과 폭행을 당하면서도 망상증상에 동의하는 모습을 보이고 안타까워함

참고 자료

없음