soap 기록

소개글

직접 실습때 작성한 soap기록입니다. 6개의 기록이 있으니 참고하시기 바랍니다.

목차

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본문내용

S : “아파 죽겠어”
“어깨가 계속 아프고, 온몸이 다 아파.”
“통증척도가 10점 만점에 8점이다”
O : 1. op후에 환의를 갈아입힐 때 통증을 계속 호소하였다.
2. 통증으로 인해 PCA주사를 자주 눌러서 3/4이상 다 사용하 였다.
3. 수술때의 prone position 때문에 어깨의 통증을 호소한다.
A : 수술 후 후유증과 질환과 관련된 통증
P : 1. 안정하면서 체위를 supine으로 유지하도록 한다.
2. 침대요 밑에 판자를 대서 딱딱하게 하도록 하여 척추에 무 리가 가지 않도록 하고 통증을 완화한다.
3. 관심을 TV나 다른 곳으로 돌리도록 대화를 유도하여 통증을 경감시킨다.
4. 수술시 position 때문에 아픈 어깨부위에 더운물 찜질을 해 주도록 하여 근육을 이완시켜서 통증을 경감시킨다.
5. 의사의 지시대로 진통제를 투여한다.

<중 략>

A : 팔과 수술부위 움직임 손상과 관련된 운동장애
P :1. 수술 후 48시간 후에 수동적 손 운동을 시작한 후 점차 등을 똑바로 하고 팔을 흔드는 운동으로 증가시켰다.
2. 주먹을 세게 쥐었다, 폈다를 반복하면서 팔 근육을 강화시키 도록 교육하고 같이 수행했다.
3. 유방 수술 후 운동요법을 주면서 집에서도 쉽게 할 수 있는 운동의 종류 (팔 돌리기, 반대편 귀 잡기, 신문지 구기기, 어 깨관절을 최대한 이용한 머리빗기)에 대해 설명하였다.
4. 처음 운동 시작은 10분정도에 천천히 손 운동부터 시작하였으 며 점점 양과 속도를 조절하여 나중에는 규칙적인 시간을 정하 여 매일 하도록 하였다.

참고 자료

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