성인간호학 NCU(신경외과 중환자실) 실습 case study : ICH(Intracranial hemorrhage)

소개글

성인간호학 NS, NCU 신경과 관련 case study입니다. ICH(intracranial hemorrhage)케이스입니다. 12page이며 간호과정은 대표적인 4가지로 구성되어 있습니다. 실습하시는 간호학도분들께 도움이 되고자 올립니다.^^

목차

Ⅰ. 일반적 정보

Ⅱ. 신체검진 및 사정 시 특이사항

Ⅲ. Lab Data 및 관련 검사

Ⅳ. 주요 약물 처방

Ⅴ. 활력 징후(Vital Sign)의 변화

Ⅵ. 문헌 고찰
1. 해부 생리
2. 질병 정의
3. Craniectomy 수술 및 간호

Ⅶ. 간호 과정
#1. 뇌 조직 손상과 관련된 뇌 조직 관류장애 위험성
#2. 기관지 분비물(객담)과 관련된 비효율적 기도 청결
#3. 부적절한 방어기전과 관련된 감염 위험성
#4. 신체부동과 관련된 피부손상 위험성

본문내용

대상자 사정
Ⅰ. 일반적 정보
• 성명 : 남O순 • 나이 : 96세 • 성별 : 여성 • 병실 : NCU-03
• 입원 날짜 : 2014. 03. 10 • 수술 날짜 : 2014. 03. 10
• 진단명 : Intracranial hemorrhage(non traumatic), unspecified. (Rt. frontal lobe, midbrain, pons)
• 수술명 : craniectomy, ICH.
• 주 증상 : Apnea, mental change
• 내원동기 : 2-3일 전부터 소변본 후 잔뇨감 있어 약국에서 소변 약이라고 처방받아 당일(3월 10일) 8AM 복용 후 식도가 붓는 느낌 있으며 숨 쉬기 힘들어하다 몸 경련하는 듯한 증상 보이며 쓰러지며 의식 혼미해져 본원 응급실 119타고 옴

(중략)

• 신경계 사정 결과
√ GCS (eye/verbal/motor) total score : 4점
- Eye open : no response (1)
- Verbal response : E-tube (E)
- Motor response : Abnormal flexion (3)
√ Mental status - Deep stuporous
√ Ramsay sedation scale - sluggish response to stimulus (5)
√ 신경계 사정도구
- pupil light, size : Rt, Lt - Fix 5 (5F) → (3월 25일부터 : 7F)
- Limb movement(UE) - no movement (0)
- Limb movement(LE) - Rt, Lt - flickering (1)
(중략)

Ⅶ. 간호 과정

#1. 뇌 조직 손상과 관련된 뇌 조직 관류장애 위험성
1. 간호 사정 (Nursing Assessment)
• 객관적 자료(O. data)
- 96세 고령의 여성 환자
- Brain CT 상 massive ICH 관찰
- 3월 10일, Intracranial hemorrhage Dx. 및 craniectomy, ICH 수술
- GCS 4점, pupil 7 fix, mental-deep stuporous로 운동기능, 감각기능, limb movement 없는 상태

참고 자료

2010년, 김금순 외, 일곱째판 성인간호학Ⅱ, 서울:수문사 p.1167-1171
2011년, 김금자 외, 제 2판 NANDA 간호중재와 가이드, 서울:현문사