[성인간호학] ICU 입원 간호 시나리오

목차

1. 제목
2. 대상자의 특성 요약
3. 시나리오 개요 서술
4. 학습 목표
5. 선행 지식
6. 선행 술기
7. 간호상황 평가
8. 간호 진단
9. Best Action

본문내용

1. 제목
ICU 입원 간호

2. 대상자의 특성 요약
전OO (M/51) 상기환자 10년전 실신 후 본원에서 상기질환(Malignant neoplasm of brain) 진단 받고 f/u 중이신 분으로 금일 brain PET CT, 3/22 MR spectroscopy 위해 입원함. OP로 Navigation guided open biopsy 시행하여 ICU로 오신분.

<중 략>


5. 선행 지식
- 무의식 환자 간호
-GCS : 개안반응, 언어반응, 운동반응의 3가지로 구분하고 각각에 대한 점수를 줌으로써 주관적 견해에 따른 의식 수준 평가를 객관화 할 수 있는 장점이 있다. 의식수준의 사정방법은 청각과 촉각을 사용한다. 최저3점은 심한 혼수, 7점 이하는 혼수, 9점 이상은 혼수의 범주에서 제외, 15점은 환전한 의식 명료.

-LOC

수준
내용
기민상태
(alert)
깨어 있거나 외적․내적 자극에 쉽게 깨고 , 알고, 인지하고 적합하게 반응하고 의미 있는 상호 작용을 한다.
기면상태
(lethargic)
졸린상태, 자극이 없으면 잠이드나 보통 목소리로 이름을 부르면 깰수 있으나 멍한 상태, 질문이나 충고에 적합하게 대답하나 느리고 흐릿하고 집중벗음, 생각의 연결성을 상실함, 자발적인 움직임감소
둔감상태 (obtunded)
대부분의 시간은 잠을잠, 깨기힘듬,-큰소리나 흔들면 깨나 혼돈 상태임말은 둔하고 앞뒤가 맞지않고 중얼거림 ,단음절 대화함
혼미,반혼수
(stupor,senicoma)
수의적 무의식 상태, 강하게 흔들거나 통증을 주면 반응함, 통증시 손을 움직이는 정도 반응, 그 외에 신은, 중얼거리고 혹은 안절부절하고 계속적인 반사 작용함
혼수
(coma)
완전 무의식 상태, 외적․내적 자극에 전혀 반응없음, 가벼운 혼수에서는 약간의 반사작용이 있으나 목적 없는 움직임 임
혼돈상태 혹은 섬망
(confusion,delirium)
의식이 희미한 상태, 집중되지 않고 앞뒤 안 맞는 대화, 최근 기억장애와 최근 사건을 작화함, 가끔 동요되고 시각적 환각 있음, 환경적 자극이 감소될 때 밤에 혼돈을 가져오는 지남력상실

참고 자료

없음